Hvad er den antianginale effekt, og hvordan er den forbundet med behandling af angina

En person, der er langt fra medicin til spørgsmålet "Hvad er antianginal midler?" Eller "Hvad er en antianginal effekt?" Vil sandsynligvis svare, at dette er noget relateret til behandling af angina. Og det vil næsten helt sikkert blive meget overrasket, når han lærer at antianginale stoffer er medicin til forebyggelse eller lindring af anginaangreb og andre manifestationer af forbigående myokardisk iskæmi.

Hvorfor forveksling opstod

Skylden for denne forvirring er latin! Faktum er, at "toad" på latin er angina. Derfor er det i medicin, at alle forhold, der er under tryk, ikke tillader at trække vejret frit, kaldes "toad": hals, thorax og abdominal. Men bogstaveligt talt er en ondt i halsen oversat fra latin kun "halsen". Angina blev fast i angina pectoris, og abdominalen har et dusin vanskelige navne, men ingen af ​​dem sidder fast i denne tarmsygdom, og lægerne kalder selv denne sygdom på den gamle måde - abdominal pad.

Men på grund af denne forvirring opstår et nysgerrig spørgsmål: hvis angina, angina pectoris og abdominal pad er relaterede navne, så kan stoffer til behandling af en af ​​dem i det mindste delvis hjælpe med andre? Lad os forsøge at søge svaret på eksemplet med narkotika til behandling af halsveje - ondt i halsen.

Og for at undgå ulykker, for en sådan form for eksplicit undersøgelse, tager vi flere stoffer, der er populære i behandling af ondt i halsen:

Narkotika, der betragtes her, produceres af forskellige producenter, har en anden sammensætning og aktiv bestanddel. Det eneste der forener dem - høj effektivitet i behandlingen af ​​angina og andre sygdomme i halsen.

Gamle bekendtskab - faringosept

Tilgængeligt lægemiddel i form af pastiller. Hans "strike force" er amazona monohydrat. At være den mest magtfulde lokale antiseptiske, amazon virker direkte i munden, ødelægger det streptokokker, stafylokokker og pneumokokker. Også lægemidlet har en god antiinflammatorisk og baktericid virkning.

Faringosept uden recept er frigivet. Anvendes til behandling af angina, faryngitis, tonsillitis, stomatitis, gingivitis. Ofte anbefaler læger pharyngosept for at forhindre komplikationer efter fjernelse af tænder eller mandler samt behandling af flux.

Ud over amazon indeholder stoffet sukker (729 mg), lactose (150 mg), kakao, vanillin, magnesiumstearat, polyvidon og smagsstoffer. Denne sammensætning antyder, at lægemidlet bør tages med forsigtighed hos mennesker, der har fået diagnosticeret diabetes, og der er også en individuel intolerance over for andre bestanddele af lægemidlet, primært til lactose. Også pharyngosept anbefales ikke til brug hos ammende mødre og er også kontraindiceret hos børn under 3 år. Selv om disse kontraindikationer dikteres ikke så meget af den skade, der er forårsaget af pharyngosept, men ved umuligheden at forklare et lille barn, hvordan man korrekt tager det.

Faringosept - et af de få stoffer, der kan tages af gravide under graviditeten. Tilfælde af faringoseptets negative virkninger på det udviklende foster blev ikke registreret. Det er imidlertid ikke nødvendigt at tage det ukontrollabelt, især i betragtning af dets sammensætning og relaterede kontraindikationer. Tilladelse til at modtage pharyngosept skal gives af en læge.

Analoger af pharyngosept med det aktive stof Ambazol produceres ikke, så stoffet kan med rette betragtes som en af ​​en slags.

Laripront og dets analoge lysobakt

Laripront er et antimikrobielt, antifungalt og antiviralt kombinationslægemiddel.

Tag laripronto med et interval på 3-4 timer en tablet ad gangen, og hold den i munden, indtil den er helt absorberet. Børn bør kun få en dosis af lægemidlet af en læge under hensyntagen til barnets alder og arten af ​​sygdommen. Laripront har praktisk talt ingen kontraindikationer og bivirkninger, så brugen er tilladt ikke kun for børn, men også for gravide kvinder.

Lizobakt er ofte spioneret som en billigere og mere effektiv analog af lapront. Den fremstilles i form af absorberbare lollipops. I væsentlig grad er disse to lægemidler virkelig analoger, kun i lysobact er den anden komponent i stedet for dequaliniumchlorid anvendt pyridoxin, bedre kendt som vitamin B6, som hjælper med at genoprette slimhindehudens sundhed på kortest mulig tid.

Hvis vi taler om effektiviteten af ​​behandlingen, så er begge lægemidler omtrent ens. Laripron "renser" halsen mere omhyggeligt fra skadelige mikrober, vira og bakterier, og lysobact "reanimates" sygeområder hurtigere. Derfor er det næsten umuligt at afgøre, hvilken af ​​disse to lægemidler der er bedre, og faktisk koster de næsten det samme, og de oplysninger, som lysobact er billigere, er intet andet end en reklamekamp. Ved indtagelse af medicin blev der kun registreret isolerede tilfælde af bivirkninger - primært i form af allergier over for enkelte komponenter.

Begge stoffer sælges på apoteker uden recept, begge er tilladt til brug hos børn og gravide, kun lysobact har en begrænsning - den kan ikke ordineres til børn under 3 år.

Sidste fra listen - Imudon

Imudon står alene på listen over lægemidler til behandling af sygdomme i halsen og mundhulen. Det indeholder i sin sammensætning i en lille mængde næsten alle bakterier, der er årsagsmessige midler til inflammatoriske processer i mund og svælg. Det vil sige, dets handling er ikke baseret på undertrykkelse af skadelige bakterier, men ved aktivering, men i små mængder. På grund af denne aktivering i kroppen er der en stigning i produktionen af ​​immunforstærkende stoffer, primært lysozym, interferon og immunoglobulin.

Imudon er tilgængelig i form af absorberbare tabletter. Det er ubrugeligt at lede efter analoger af imudon blandt de stoffer, der anvendes i tandpleje og ENT-praksis: det er det eneste immunostimulerende lægemiddel i denne gruppe. Nogle kilder, som den seneste analog af imudon, kalder overførselsfaktoren, mens "glemmer" at nævne, at sidstnævnte ikke er et lægemiddel.

Ifølge vejledningen er der 3 kontraindikationer til modtagelse af imudon.

  1. Børn er op til 3 år.
  2. Overfølsomhed overfor enhver bestanddel af lægemidlet.
  3. Autoimmune sygdomme.

Imudon sælges på apoteker uden recept, men du bør ikke tage det ukontrollabelt. Alle immunostimulerende lægemidler har en funktion: det er umuligt at forudse med 100% nøjagtighed, hvordan en bestemt organisme vil reagere på dem. Allergiske reaktioner, skønt sjældne, er stadig kendt i medicinsk praksis.

Efter at have udført denne lille hurtige analyse kan vi konkludere, at stofferne til behandling af angina er stoffer med lokal indflydelse og praktisk talt ikke kommer ind i kroppen og derfor ikke kan erstatte medicin til behandling af angina. På trods af det faktum, at hals- og brystkorset på grund af latin er "slægtninge", bør der derfor anvendes separate grupper af lægemidler til behandling af hver af dem.

Antianginal betyder

jeg

AntianginogLinned onsedstva (antianginalia, græsk anti-mod + lat angina pectoris angina pectoris)

lægemidler, der bruges til at lindre og forebygge slagtilfælde og behandle andre manifestationer af koronar insufficiens i iskæmisk hjertesygdom, herunder smertefri form. Den terapeutiske virkning af disse midler skyldes deres anti-iskæmiske og ikke smertestillende virkning.

Den forebyggende mekanisme for anti-iskæmisk virkning af A. p. betinget opdelt i stoffer, der reducerer den myokardiske iltforbrug og samtidig øger dens levering til hjertet; lægemidler, som reducerer myokardisk iltbehov; lægemidler, der øger oxygenforsyningen til myokardiet.

Narkotika, der reducerer myokardisk iltforbrug og øger dets levering til hjertet

Til denne gruppe A. s. omfatter organiske nitrater - nitroglycerin og dets forlængede præparater (sustak, nitrong, trinitrolong osv.), pentaerythritoltetranitrat (ernit), isosorbidmono- og dinitrat; nogle kalciumkanalblokkere (nifedipin, verapamil, diltiazem); molsidomin; amiodaron.

Organiske nitrater. Nitroglycerin og andre organiske nitrater har en kompleks virkningsmekanisme, der ikke studeres tilstrækkeligt. Udvide venler og vener i en stor cirkel af blodcirkulationen, A. med. Denne gruppe forårsager blodaflejring i den venøse seng, reducerer venøs tilbagevenden til hjertet, end-diastolisk tryk, spænding i ventrikulærvæggen og reducerer dermed forbelastningen på hjertet. Derudover sænker organiske nitrater, der udvider lungecirkulationens arterioler, den totale perifere modstand, blodtryk og modstand mod blodgennemstrømning, hvilket fører til et fald i hjertebelastningen. Som et resultat af et fald i for- og efterbelastningen på hjertet, falder det myokardiske iltbehov, hvilket anses for at være hovedkomponenten af ​​mekanismen for organiske nitraters antianginal virkning. Ved at udvide de koronare (coronary) fartøjer øger de imidlertid udlevering af oxygen til hjertet. Organiske nitrater virker primært på store koronararterier og mellemkaliberarterier, øger koronar blodgennemstrømning, fremmer åbningen af ​​collaterals og omfordeling af koronar blodstrøm til fordel for iskæmiske myokardområder og blokerer også centrene for koronar indsnævring reflekser. Kontraindikationer til udnævnelse af organiske nitrater: Blødning i hjernen, Forøgelse af intrakranielt tryk, Alvorlig hypotension, Glukos med vinkellukning med højt intraokulært tryk. Bivirkninger: forbigående hovedpine, svimmelhed, nedsat blodtryk, især i opretstående stilling, med overdosering - ortostatisk sammenbrud. Under behandlingen er det nødvendigt at udelukke brugen af ​​alkohol.

De vigtigste organiske nitrater (deres doser, anvendelsesmåder, former for frigivelse) er angivet nedenfor.

Isosorbiddinitrat (APO-ISDN, aerosonit, nitrosorbid, sedokard, sorbidin osv.) - doseret aerosol til sublingual brug (1 dosis - 1,25 mg); tabletter med 5; 10; 20; 30; 40 mg; 0,1% rr til infusioner i 10 ml ampuller (1 mg i 1 ml); langvarige former - retard tabletter (cardinet, cardonitis) på 20; 40; 60 og 80 mg kapsler og retard (cardiks, cardioguard CP, iso mac retard, izosorb retard, maikor retard) 20; 40; 60 og 120 mg; salve (100 mg i 1 g); polymer medikamentfilm indeholdende 20 og 40 mg af lægemidlet til påføring på tarmens slimhinde (dinitrosorbilong).

Orale former af lægemidlet (tabletter, kapsler) anvendes til forebyggelse og lindring af slagtilfælde, rehabilitering efter myokardieinfarkt, ved kronisk hjertesvigt, nogle former for lunghypertension. Aerosolpræparater anvendes sublinguelt som et middel til førstehjælp ved akut myokardieinfarkt og akut venstre ventrikulær svigt i præhospitalfasen. Intravenøs isosorbiddinitrat administreres til akut myokardieinfarkt, akut venstre ventrikulær svigt, ustabil angina, lungeødem. Præparatet påføres huden med det formål at forhindre angreb af stenokardi.

Doser af lægemidlet vælges individuelt. Til lindring af angina piller anbefales 5 eller 10 mg at tygge og holde under tungen. For at forebygge slagtilfælde indenfor, ordineres først 10 mg 4-5 gange om dagen, med utilstrækkelig virkning fra 3-5 dage øger dosen til 60-120 mg / dag. Ved kronisk hjertesvigt er 10-20 mg af lægemidlet foreskrevet 3-4 gange om dagen. Tabletter og kapsler med langvarig virkning tages i intervaller på 8 til 12 timer. En isosorbiddinitrat-aerosol injiceres i mundhulen mod baggrunden af ​​åndedrættet i 1-3 doser med et interval på 30 sekunder. Hvis der ikke er nogen effekt efter 5 minutter, kan injektionen gentages under kontrol af blodtryk og puls. Dinitrosorbilong pålægger tandkødet i overkæben. Virkningen af ​​lægemidlets virkning - 5 minutter efter påføring, varighed - op til 8 timer, hyppigheden af ​​brug - 1-3 gange om dagen. Salven påføres på huden om natten i en initialdosis på 1 g, om nødvendigt anvendes den om morgenen. Lægemidlet indgives i en vene (1-10 mg pr. 1 time), den maksimale daglige dosis er 100-120 mg.

Isosorbitmononitrat (isomonithexal, monizol, mono mac, mononit, monosan, monochinkwe, pentacard, frugt, efox osv.) - tabletter på 10; 20 og 40 mg; 1% opløsning i 1 ml ampuller; orale former for forlænget virkning - retard tabletter (isomonit hexal retard, monomac depot, efox lang) 50 hver; 60 og 100 mg og retardkapsler (cardix mono, monochinkwe retard, olicard) på 20; 40; 50 og 60 mg. Indikationer for anvendelse oralt er stort set de samme som for orale former for isosorbiddinitrat, men ikke anvendt til aflastning af angina. Den antianginale effekt af lægemidler med en gennemsnitlig varighed af virkningen opstår 30-45 minutter efter indtagelse og varer 8-10 timer. Virkningsvarigheden af ​​tabletter og kapsler med langvarig virkning er 24 timer. Medikamenter med gennemsnitlig virkningstid er ordineret 10-20 mg 2 gange om dagen, langvarig - 40-50 mg / dag. Fra den 3-5. behandlingsdag kan dosis af medicin med gennemsnitlig virkningsvarighed øges op til 20-40 mg 2 gange om dagen, langvarig - op til 80-100 mg dagligt. Ved behandling med isosorbid kan mononitrat reducere evnen til hurtige mentale og motoriske reaktioner. Ved svær angina, anginal status, injiceres hypertension i lungecirkulationen i venen (langsomt eller dråber) i 1-5 ml 1% r-ra dag.

Nitroglycerin - sublinguale tabletter på 0,25 og 0,5 mg; 1% alkoholopløsning i flasker på 5 ml 1% olieopløsning i kapsler på 0,5 og 1 mg; målte aerosoler til sublingual brug (makor nitrospray, nisconitrin, nitromint, nitrolingval-aerosol osv.), der indeholder i en dosis på 0,4 mg nitroglycerin; infusionsformer - 0,1% opløsning til infusioner (nitro pol infusion, perlinganit, etc.) i 5 ampuller; 10 og 25 ml; koncentreret til infusion (nirmin, nitro, nitrozhekt osv.) i ampuller på 1,6 ml (5 mg i 1 ampul), 2 og 5 ml (5 mg i 1 ml). 1% alkoholholdig opløsning af nitroglycerin er inkluderet i Votchala dråber.

Forberedelser af langvarig virkning: 1) Orale former (tabletter og kapsler med polymere bærere med inklusion af nitroglycerin i mikrokapsler, granulater) - tabletter (nitret, nitrogranulong, nitrong, sustacitome, sustac-forte, sustonit osv.) I 2, 5; 2.9; 5,2; 6,4 og 15 mg; kapsler (nisconitrin, nitro maca osv.) 2,5 hver; 5 og 6,5 mg; 2) polymerplader (film) til påføring på gummiernes slimhinde (trinitrolong) indeholdende 1 og 2 mg nitroglycerin; 3) former for perkutan anvendelse - transdermale terapeutiske systemer (TTC), der er skiver eller plaster fastgjort på huden og frigør forskellige doser nitroglycerin om dagen - 4,8; 5; 7,5; 9,6, 10 eller 15 mg; salver (nitro osv.).

Nitroglycerin (i form af sublinguale tabletter, 1% alkohol og olieopløsning og kapsler indeholdende 1% olieopløsning) anvendes under tungen. På grund af den hurtige udvikling af den atianginale effekt er lægemidlet hovedsageligt ordineret til lindring af slagtilfælde (1 /2-1 tablet, 1 kapsel eller 1-2 dråber 1% p-ra). Den højeste enkeltdosis er 0,75 mg, daglig - 3 mg (henholdsvis 1% p-ra, 4 og 16 dråber). Nitroglycerin aerosolpræparater til lindring af angina pectoris injiceres sublinguelt, normalt 1-2 doser (højst 3 doser om 15 minutter), med akut venstre ventrikulær svigt, udvikling af lungeødem, 4 eller flere doser tillades på kort tid under medicinsk vejledning. For at forhindre slag i forbindelse med fysisk aktivitet anbefales det at introducere 1 dosis aerosol i 5-10 minutter før træning.

Nitroglycerin infusionsformer anvendes til ustabil angina og udvikling af myokardieinfarkt. Opløsninger til infusioner administreres intravenøst, koncentratet fortyndes med en isotonisk opløsning af natriumchlorid umiddelbart før indgivelse for at opnå 0,01% af opløsningen (100 μg i 1 ml). Den indledende sats for opløsningsadministration er 20-30 μg / min. Hver 5 min øges den med 20 μg / min afhængigt af patientens respons. Typisk opnås effekten ved en injektionshastighed på 50-100 μg / min. Den maksimale administrationshastighed er 400 μg / min. Indgiftens varighed er fra flere timer til 3 dage.

Forberedelser af nitroglycerin med langvarig virkning anvendes hovedsageligt til at forhindre angina angina angreb, fordi antianginal effekt udvikler sig relativt langsomt og varer i flere timer. Undtagelsen er trinitrolong, dens virkning manifesteres 1-2 minutter efter påføring og varer 3-5 timer, hvilket gør det muligt at anvende dette lægemiddel til både profylakse og til lindring af slagtilfælde. En enkeltdosis af langvarigt virkende nitroglycerinpræparater beregnet til intern brug er normalt 5-5,2-6,4-6,5 mg (op til 13 mg), dosishastigheden er 2-3 gange / dag. Den maksimale daglige dosis er 39 mg. Når det bruges til at forhindre angina trinitrolong angina angreb, vælger lægen først en individuel dosis af lægemidlet. For at gøre dette skal du fastgøre bærepladen, der ikke indeholder nitroglycerin, på tarmens slimhinde i overkæben og bestemme dets resorptionshastighed. I dette tilfælde tages der i betragtning, at en plade med en dosis nitroglycerin på 1 mg beregnes for 1-1 1 /2 h resorption, med 2 mg - i 2-3 timer.

TTC er fastgjort på huden på den anterolaterale overflade af brystet til venstre eller på venstre underarm. Dette sikrer strømmen af ​​nitroglycerin i blodet i løbet af dagen, den maksimale koncentration opnås i de første 6 timer. Salver indeholdende nitroglycerin påføres forskellige hudområder, ofte i hjertet, på underarmen. Top pålæg vandtæt bandage. Effekten sker i 30-40 minutter og varer 2-5 timer. Doseringen udføres ved at måle ved hjælp af en vedhæftet linjal en klemstang, der presses ud af et rør.

Pentaerythritoltetranitrat (erinit, etc.) - tabletter på 10 og 20 mg. Virkningen ved indtagelse kommer i 30-45 minutter og varer 4-5 timer. Den hypotensive effekt er mindre udtalt end nitroglycerin. Anvendes hovedsageligt til kronisk kronisk insufficiens. Til lindring af angina er den af ​​ringe betydning (effekten med sublingual administration udvikler sig kun efter 15-20 minutter). Accepter inde på 10 - 20 mg i 4 - 6 h. Behandlingsforløbet er normalt 2 - 4 uger. Yderligere bivirkning: diarré.

Calciumkanalblokkere. Fra denne gruppe af lægemidler som A. s. nifedipin (fenigidin, adalat, corinfar) og verapamil (isoptin) anvendes mest. En fælles mekanisme for deres handling er blokaden af ​​calciumkanaler af cellemembraner og overtrædelsen som følge af tilstrømningen af ​​calciumioner i cardiomyocytter eller vaskulære glatte muskelceller, hvilket reducerer deres kontraktilitet. Effekten af ​​disse stoffer på hjertet og blodkarrene er imidlertid forskellig. Verapamil påvirker i større grad hjerteledningssystemet og myokardial kontraktilitet, reducerer dets behov for ilt og i mindre grad - den koronare blodgennemstrømning; perifer vaskulær tone og blodtryk ændrer sig lidt. Nifedipin, der sænker koncentrationen af ​​calciumioner overvejende i arteriens glatte muskelceller, forårsager udvidelse af koronarbeholderne og et fald i den totale perifere modstand og blodtryk, hvilket reducerer efterbelastningen på hjertet og dets iltbehov. I doser, der øger koronar blodgennemstrømning, ændrer nifedipin praktisk talt ikke funktionen af ​​ledningsevne og myokardial kontraktilitet; puls under sin indflydelse, i modsætning til verapamil, stiger. Calciumkanalblokkere som A. p. bruges til forebyggelse af slagtilfælde.

Amiodaron, molsidomin. Et samtidig fald i den myokardiske iltforespørgsel og en stigning i oxygentilførslen til myokardiet forårsager amiodaron, der ofte anvendes som et antiarytmisk lægemiddel (se antiarytmiske lægemidler) og molsidomin.

Molsidomin (Korvaton) fås i tabletter på 2 og 4 mg, er en aktiv perifer vasodilator, virkningsmekanismen tæt på nitroglycerin. Forbedrer sikkerhedsstillelsen og reducerer blodpladeaggregeringen. Det bruges primært til forebyggelse af slagtilfælde. I disse tilfælde administreres det oralt 1-2 mg 2-4 gange om dagen. Sublingualt (1-2 mg) er ordineret til lindring af angina slagtilfælde med ringe tolerance overfor nitroglycerin. Antianginal effekt ved indtagelse sker efter 20 minutter med sublingual - efter 5-10 minutter. Bivirkninger: hovedpine, svagt fald i blodtrykket. Kontraindikationer: Kardiogent shock, alvorlig hypotension, de første 3 måneder. af graviditeten.

Narkotika, som reducerer myokardisk iltforbrug

Til denne gruppe A. s. omfatter β-adrenerge blokeringsmidler: propranolol (inderal, obzidan, inderal), pindolol, nadolol osv. (se Adrenoblokiruyuschie betyder). Blokerer β1-adrenoreceptorer i hjertet, reducerer de hyppigheden og styrken af ​​hjertekontraktioner, normaliserer forholdet mellem myokardisk iltforbrug og levering. Sammen med den antianginale virkning har β-blokkere anti-arytmiske og hypotensive virkninger. Tildel dem for at forhindre slagtilfælde.

Narkotika, som øger oxygenforsyningen til myokardiet

I denne gruppe A. med. omfatter myotrope koronar dilatationsmidler, lægemidler med β-adrenomimetisk aktivitet samt refleksmedicin (validol). Midler til myotropisk virkning, som indbefatter dipyridamol, carbocromen, lidoflazin, papaverin osv., Virker direkte på den glatte muskel i vaskulærvæggen, udvider koronarbeholderne og eliminerer koronar angiospasm. Dipyridamol har også antiplatelet egenskaber (se Antiplatelet agenter), som har en positiv effekt på myokardisk mikrocirkulation. Dette stof og carbocromen med langvarig brug bidrager også til udviklingen af ​​collaterals i hjertet. Virkningen af ​​koronar dilaterende myotrope virkninger er forholdsvis lille, således som A. s. de anvendes sjældent. A. pp er også begrænset, hvor virkningsmekanismen er forbundet med β-adrenomimetisk aktivitet (nonahlazin, oxyfedrin). Ved at øge den koronare blodgennemstrømning øger de samtidig myokardial kontraktilitet og dets behov for ilt, som kan forværre iskæmi ved stenotisk koronar aterosklerose.

Validol - 25% opløsning af menthol i menthylether af isovalerianesyre, i 5 ml flasker og i kapsler på 0,05 og 0,1 g; tabletter indeholdende validol 0,06 g og sukker. Det komplekse lægemiddel "Validol med glucose" indeholder 0,06 mg validol. Anvendes til lindring af anginaangastiske anginaangreb, hovedsageligt i de indledende stadier af koronar hjertesygdom, med neurose samt et antiemetisk middel til hav- og luftsygdom. Det menes at validol, der irriterer mundslimhinden, forbedrer refleksivt koronarcirkulationen. De vasoaktive egenskaber hos validol forstås imidlertid ikke godt. BE Votchal med kolleger (1973) noterede korrigerende virkning af menthol på cerebrale hæmodynamiske lidelser forårsaget af nitroglycerin.

Tildel sublinguelt 4-5 dråber (på et stykke sukker), 1-2 tabletter eller kapsel. Den daglige dosis overskrider normalt ikke 0,2 g. Bivirkninger: kvalme, lakrimation, svimmelhed.

Taktik for anvendelse. Antibiotika er indiceret for koronar insufficiens - akut (herunder myokardieinfarkt) og kronisk, manifesteret af angina (angina pectoris) eller dets ækvivalenter (dyspnøangreb, hjertearytmi osv.) Eller detekteres ved elektrokardiografi ( elektrokardiografi). Taktik for ansøgning A. med. indbefatter valget af lægemidlet (eller kombinationen af ​​lægemidler), bestemmelsen af ​​dets optimale enkeltdosis og mellemrum mellem doser såvel som varigheden af ​​brugen, overvågning af effektiviteten og manifestationerne af bivirkninger.

Valget af lægemiddel afhænger af dets formål at stoppe eller forebygge anginaangreb, funktionel klasse af angina, fase af iskæmisk hjertesygdom (koronararteriesygdom), træk ved dets manifestationer, tilstedeværelse af samtidige sygdomme (bestemmelse af præference for anvendelse af nogle og kontraindikationer til andre A. s.), sammenlignende data om effektiviteten af ​​A. p. og oplysninger om den enkelte patients respons på visse lægemidler, herunder deres intolerance.

Til lindring af angina pectoris er udvælgelseskriteriet hastigheden af ​​antianginal virkning, derfor er nitroglycerin sædvanligvis det valgte lægemiddel i former for sublingual brug (tabletter, kapsler, aerosoler, dråber) eller til påføring på slimhinden i den øvre gingiva (trinitrolongplade). Effekten opnås i 1-3 minutter. Hvis disse doseringsformer i en nødsituation ikke var tilgængelige, kan du ty til at tygge tabletterne af langvarige nitroglycerinformer til oral administration (sustak, nitrong osv.), Idet der dog tages hensyn til, at efter tyggetabletter kommer for meget nitroglycerin straks på mundhinden og absorberes. Tabletter af isosorbiddinitrat i tilfælde af sublingual administration kan have en virkning, men ikke tidligere end efter 5 minutter. Med dårlig nitrattolerance (hovedpine) kan du bruge sublingualt molsidomin eller lavere end i officielle former, doser af nitroglycerin, der foreskriver det, for eksempel i form af Votchala dråber. Uskarp hovedpine efter de første metoder til nitroglycerin er ikke en hindring for brugen heraf, og patienten skal informeres om, at en sådan smerte normalt falder eller forsvinder selv efter 1-2 uger. regelmæssigt indtag af nitrater. I nogle tilfælde kan f.eks. I hypertensive kriser (hypertensive kriser) et anginaangreb med succes håndteres ved sublingual administration af nifedipin (tabletter, kapsler). Med denne metode til anvendelse, især hos personer med oprindeligt normalt blodtryk, er der imidlertid mulighed for akut udvikling af arteriel hypotension, som hos patienter med stenoserende koronar aterosklerose kan føre til en kraftig forringelse af myokardieblodforsyningen. Sublingual administration af nifedipin efter forudgående administration af nitroglycerin (summation af den hypotensive effekt) er særlig farlig. Hvis angina pectorisangreb ikke stoppes ved først at tage nitroglycerin, anbefales det at tage det igen senest 5 minutter senere. I mangel af effekt bør narkotiske analgetika øjeblikkeligt indgives til patienten (se analgetiske lægemidler), så i tilfælde af anginal status, der er mulig med progressiv ustabil angina og akut myokardieinfarkt, skal patienten indlægges hurtigst muligt i intensivafdelingen, hvor sammen med brug af analgetika og Trombolytiske midler kan straks indgives intravenøst ​​med specielle færdige opløsninger af nitroglycerin eller isosorbiddinitrat.

Et af de primære kriterier for at vælge A. p. med stabil angina er en funktionel klasse af angina. Når jeg funktionelle klasse anvendes A. s. forskellige grupper, herunder myotropiske stoffer (carbocromen, dipyridamol osv.), der bidrager til udviklingen af ​​collaterals. I angina af funktionsklassen II-IV er effektiviteten af ​​individuelle grupper af A. p. varierer betydeligt og er ikke altid i overensstemmelse med eksperimentelle data. Organiske nitrater, calciumkanalblokkere og β-blokkere er af største betydning i den moderne praksis for behandling af disse klasser af angina pectoris. Organiske nitrater er effektive hos de fleste patienter, men kun i 1 /4 hos patienter med angina i funktionsklassen II-III er de mest effektive. 1 /5 p-blokkere er mest effektive hos patienter i disse funktionelle klasser og 1 /5 - calciumantagonister Lige effektivitet af to af disse tre grupper A. p. fejret på omkring 1 /3 patienter og stoffer fra alle tre grupper - ca. 5-7% af patienterne. Med stabil angina af funktionsklassen II-III er monoterapi at foretrække for en af ​​A. s. (Kun i 3% af tilfældene er en kombination af stoffer fra to til tre grupper af A. nødvendig. P.). Den antianginale effekt vurderes ved at reducere hyppigheden af ​​angreb og ved graden af ​​stigning i fysisk anstrengelse udført af patienten, hvilket fremkalder et angreb eller udseende af tegn på myokardisk iskæmi på EKG. Objektivisering af øget tolerance over for belastningen kan ske ved hjælp af en cykeltræningstest eller enklere øvelsestests (gå op ad trappen, squats osv.), Der udføres med EKG-optagelse før og efter (under den forventede maksimale virkning) en enkelt dosis af det valgte lægemiddel eller med mellemrum i flere dage mod baggrunden for dens regelmæssige brug. Når angina IV funktionel klasse monoterapi sjældent er tilstrækkelig, er det derfor tilrådeligt at vælge den mest effektive kombination af stoffer fra forskellige grupper A. pp, for eksempel fra nitratgruppen og gruppen af ​​β-adrenerge blokeringsmidler. Når du bruger kombinationer A. med. Det tages i betragtning, at samtidig administrering af store doser propranolol og verapamil ikke anbefales til patienter med tegn på selv latent hjertesvigt (hjertesvigt) på grund af faren for opsummering af en negativ inotrop virkning, og kombinationen af ​​nitrater og nifedipin er ikke altid muligt på grund af summen af ​​deres hypotensive virkning.

Med progressiv (ustabil) og med den første forekomst af angina pectoris (sygdommens varighed fra begyndelsen af ​​det første angreb til 2-3 måneder) er det også nødvendigt at foreskrive kombinationer A. c. af to eller tre grupper, idet man foretrækker nitrater af langvarig virkning med god biotilgængelighed (isosorbiddinitrat indeni, trinitrolon - påføring på tyggegummi) i kombination med propranolol. På samme tid anvender antiplatelet midler (acetylsalicylsyre) eller heparin. I tilfælde af variant hvile angina (såsom Prinzmetal), er præference givet for nifedipin og nitrater.

Samtidige sygdomme kan betydeligt påvirke valget af A. c. For eksempel, hvis en patient foruden iskæmisk hjertesygdom har sygdomme, der involverer bronkospasmer (kronisk obstruktiv bronkitis, bronchial astma) eller intermitterende claudikation (endarteritis), kan β-adrenerge blokeringer ikke anvendes; β-adrenerge blokeringsmidler og verapamil (nitrater og nifedipin kan anvendes) er kontraindiceret i atrioventrikulær blok (især klasse II-III); i tilfælde af svær arteriel hypotension bør nitrater, nifedipin anvendes med forsigtighed, og β-adrenerge blokkere bør også anvendes i bradykardi. Med samtidig supraventrikulær ekstrasystol har taksykardi, verapamil den fordel; i hypertension, nifedipin og β-adrenerge blokkere (især pindolol, oxprenolol), og når de kombineres med sin ventrikulære ekstrasystol, propranolol; med det ledsagende syndrom af intermitterende claudikation - calciumantagonister og nitrater; i nærværelse af hjertesvigt - nitrater, nifedipin.

Dosering A. med. - bestemmelse af en enkelt og daglig (dosisafhængig) dosis - altid individuelt. Valg af dosis er rettet mod opnåelse af den maksimale terapeutiske effekt i fravær af uønskede virkninger af lægemidlet. Begynd behandlingen med den anbefalede mindste dosis, hvis det er nødvendigt, øg det, undertiden betydeligt overstiger det anbefalede. Således giver nitrater med lav biotilgængelighed (f.eks. Sustak, nitrong, nitro maca) kun den maksimale terapeutiske effekt kun i doser af forte (6,4-6,5 mg) og nogle gange dobbelt så store; En enkeltdosis nifedipin kan nå 30 mg og verapamil-120 mg (indtrykket af verapamil som ineffektivt A. er forbundet med dets anvendelse i en dosis på mindre end 80 mg). Hyppigheden af ​​at tage lægemidlet (intervallet mellem doser) bestemmes på den ene side af hyppigheden af ​​slagtilfælde, på den anden side - ved varigheden af ​​enkeltdosis; Ved anvendelse af nitrater og nifedipin tages der også hensyn til udviklingen af ​​tolerance for dem (reduceret effekt) med regelmæssig brug. Varigheden af ​​den antianginale effekt af en enkeltdosis medicin med gennemsnitlig varighed af virkningen varierer individuelt (inden for 3-6 timer), men overstiger ikke 6 timer. Sådanne lægemidler omfatter sustak, nitront, nitrovalm, nitroglycerinsalve, isosorbitoldinitrat, propranolol (op til 40 mg ), pindolol, oxprenolol, nifedipin. Effekten af ​​en enkelt påføring af trinitrolong varer ikke mere end 4 timer. Midlerne til langvarig virkning (8 timer eller mere) omfatter især langvarige præparater af isosorbiddinitrat (8-10 timer), β-adrenoblokere: propranolol i en dosis på 80 mg (en forlænget form er oprettet i en dosis på 160 mg med virkning på op til 24 timer), metoprolol (8-10 timer), atenolol (op til 12 timer), nadolol (op til 24 timer). Med hyppige daglige angreb af stenokardi vælger de en sådan behandling med lægemidlet, at intervallerne mellem at tage det ikke overstiger varigheden af ​​en enkeltdosis (for eksempel propranolol 40 mg 4-6 gange dagligt og 80 mg 3-4 gange om dagen, nifedipin - 4 - 6 gange om dagen). Modtagelse A. s. Det er tilrådeligt at forbinde med madindtag, ordinere nitrater og nifedipin 30 minutter før et måltid, β-adrenoblokgere - efter et måltid. Med sjældne angina angreb, der især forekommer på bestemte tidspunkter af dagen (for eksempel kun om morgenen, når du forlader huset eller kun i løbet af dagen på arbejde osv.) A. s. kan kun bruges i 30-60 minutter før situationen, når der forventes et angreb. For at forhindre udvikling af tolerance over for nitrater anbefales det at give mindst et 10-12 timers interval mellem doser af disse lægemidler om dagen (for eksempel om natten) og foreskrive dem ikke mere end 4 gange om dagen. Dinitrosorbilong anbefales at administreres en gang dagligt. I tilfælde af udvikling af tolerance for nitrater med hyppige angina angina pectoris-afbrydelser, skal lægemidlet afbrydes i 3-5 dage, der foreskriver nifedipin for denne gang.

Varigheden af ​​brugen af ​​A. med. bestemt af sværhedsgraden af ​​angina. Når jeg og II funktionelle klasse A. med. foreskrevet i perioder med akut sygdom, mens der udøves øget fysisk aktivitet. Når angina IV funktionelle klasse A. med. brug konstant (for livet, hvis ikke udført kirurgisk behandling). Når angina III funktionelle klasse A. med. anvende lange (måneder) kurser, kun afbryde lægemidler i perioder med stabil remission af sygdommen. Annullering af nitrater og β-blokkere, det anbefales at producere, først erstatte dem med nifedipin og gradvist reducere dosis. Så efter regelmæssig indtagelse af β-blokkere, selv i 2 uger. deres dosis reduceres gradvist ca. 2 gange hver 3-5 dage, så den fuldstændige aflysning finder sted om 10-15 dage (med den pludselige aflysning af lige små doser propranolol, kan en forværring af sygdommen forekomme indtil udviklingen af ​​myokardieinfarkt).

I forbindelse med udviklingen af ​​tolerance for nitrater forekommer behovet for midlertidig annullering af langvarige nitroglycerinpræparater efter nogle få uger, og nitrosorbid - efter 2-4 måneder. regelmæssig genbrugelighed (pr. dag) af deres optagelse. Afbestilling kombineres med samtidig udnævnelse af A. s. andre grupper (nifedipin, β-blokkere). Du kan genoptage at tage nitrater inden for 3-4 dage efter annulleringen. Verapamil bør bruges i lang tid; Det antages, at på grund af ophobning af verapamil i kroppen, når det regelmæssigt tages, øges dets antianginal virkning ved den 3. måned af behandlingen.

Overvågning af effektiviteten af ​​A. med. nødvendigt fra de første dage af deres udnævnelse og bør fortsætte hele ansøgningsperioden. I de første dage hjælper det med at bekræfte, om lægemidlets valg er tilstrækkeligt (eller behovet for at erstatte det), for at korrigere enkeltdosis og administrationshyppighed. Efterfølgende er et af hovedmålene med kontrol stabiliteten af ​​den antianginale effekt. Det anslås ved hyppigheden af ​​anginaangreb, ved dynamikken i deres forbindelse med fysisk aktivitet, samt ved EKG-ændringer, herunder dem, der observeres under gentagne (kontrol) øvelsestests, som anbefales at udføre i starten 2-3 uger senere - i 3-6 måneder. Udviklingen af ​​tolerance over for lægemidlet kræver en analyse af årsagerne hertil - på grund af regelmæssigheden og varigheden af ​​brugen (for nitrater, nifedipin) eller med forværring af sygdommen (progressiv angina) eller med ændringer i patientens levevilkår. Der er også behov for kontrol for at identificere bivirkninger. For eksempel bemærkes i behandlingen af ​​patienter med dyscirculatory encephalopati med nitrater dynamikken i cerebrale klager; under behandling med verapamil overvåges varigheden af ​​P-Q interval på EKG.

II

AntianginogLinned onsedstva (antianginalia, anti- + angina pectoris)

lægemidler, der øger blodgennemstrømningen til hjertet eller reducerer dets iltbehov, bruges til at forebygge eller lindre anginaangreb (nitroglycerin, propranolol osv.).

Hvad er antiangreb og deres virkning?

Hver dag angriber mange anginaangreb. De opstår på baggrund af iskæmi, som følge af, at myokardiet gennemgår iltstærkning. De vigtigste tegn på denne tilstand er tyngde i brystet, en følelse af klemning, brændende smerter i hjertet af hjertet. Alt dette ledsages af frygten for døden.

Disse forhold er farlige for udviklingen af ​​myokardieinfarkt og kan være dødelig. Under sådanne angreb skal du straks ringe til en ambulance, men hvad skal du gøre, indtil det kommer og hjælper? Antianginal medicin giver dig mulighed for at holde angrebet under kontrol indtil lægerne ankommer.

Hvad er antianginal handling?

Antianginale stoffer er stoffer, hvis hovedfunktion er at lindre og reducere sandsynligheden for anginaangreb.

"Mod angina pectoris" - så oversætter udtrykket "antianginal" bogstaveligt fra latin og græsk. De vigtigste gavnlige virkninger af disse lægemidler opnås på grund af evnen til at give iltadgang til det berørte område på grund af den midlertidige udvidelse af blodkar. Som et resultat af at tage disse lægemidler forbedres hjertefunktionerne, dets iltbehov reduceres markant.

Den medicinske virkning er ikke analgetisk (analgetisk), men direkte anti-iskæmisk. På grund af dette er narkotika også anvendelige til smertefri angreb af koronar hjertesygdom. Men det er værd at huske, at de kun stopper angrebet eller forhindrer dets forekomst, men fjerner ikke den underliggende sygdom.

Indikationer for brug

Den mest almindelige anvendelse af disse lægemidler har til formål at eliminere svær, pludselig indtrængen af ​​slagtilfælde. Meget mindre ofte kan bruges som forebyggelse af disse forhold. Således er antianginale lægemidler indikeret for alle former for angina pectoris:

  • stabil;
  • Prinzmetal;
  • koronararterieinsufficiens i iskæmisk hjertesygdom;
  • akut angreb.

For hver patient kræver en individuel tilgang. I betragtning af nuancerne og karakteristikaene i hver enkelt sag vil kun en læge være i stand til at bestemme hvilket særligt lægemiddel der er mest hensigtsmæssigt i en bestemt tilstand.

Klassifikation og mekanisme for deres handling

Antianginal medicin indeholder en enorm liste over stoffer, der afviger i sammensætning, måden at stoppe et angreb på, den samlede effekt på kroppen. Farmakologi udvikler sig hurtigt og forbedres, daglig frigivelse af nye former for stoffer. Afhængigt af disse karakteristiske egenskaber kombineres de i grupper:

Organiske nitrater. Den mest almindelige og mest populære gruppe blandt læger og patienter. Handlingsmekanismen er multistage og kompleks. Den myotrope virkning af nitrater har til formål at forbedre fartøjernes tilstand, deres patency.

De normaliserer hurtigt og effektivt trykket, slapper af et spændt hjerte, så det ikke længere behøver en stor mængde ilt til normal funktion. Nitre forhindrer forekomsten af ​​spasmer i store og små kar, udvider dem og derved øger transporten af ​​ilt til hjertet.

Nitrater er i stand til hurtigt at standse et angreb med en enkeltdosis og beskytte kroppen mod forekomsten af ​​farlige forhold med langvarig brug. På grund af sublingual administration (under tungen) absorberes stofferne straks af de små blodkar ind i kredsløbssystemet og begynder deres handling. Langsom nitrater er rettet mod at forhindre et angreb og tages som foreskrevet af lægen.

Betablokkere. Undertrykke hjertets kontraktile funktion. De hjælper hjerte muskelens normale funktion med en begrænset iltforsyning. De bidrager ikke til udvidelsen af ​​blodkar, i nogle tilfælde kan de forårsage krampe.

Normaliser højt blodtryk, fjern arytmi. På grund af langsigtet handling bruges de ofte som en forebyggende foranstaltning. Calciumkanalblokkere anvendes, når skibene er spasmeret eller blokeret med atherosklerose, udvider dem, forbedrer ernæringen af ​​myokardiet og reducerer hjertebehovet for ilt. De har antiarytmiske og hypotensive virkninger.

Koronar ekspanderende stoffer. Velegnet til behandling af akut angina pectoris, hvis årsag er en pludselig vasospasme. Arbejd ikke med angreb forårsaget af aterosklerose. Til gengæld er de opdelt i stoffer:

  • refleks mekanisme for handling
  • myotrop virkningsmekanisme;
  • aktivering af ß-adrenoreceptorer.

For det meste er disse lægemidler ineffektive, har en meget kort handling. Langsigtet brug af dem er uhensigtsmæssigt, da denne lægemiddelgruppes hovedfunktion er adjuvansbehandling.

Liste over antianginal medicin

Brugt i mange år betyder med fremragende terapeutisk virkning blandt nitrater:

  • Nitroglycerin er det mest anvendte lægemiddel i denne gruppe. I årenes løb er det blevet anvendt både uafhængigt af patienter og ambulanceteamets personale. Tilgængelig i form af en 1% alkohol- eller olieopløsning eller i form af tabletter hjælper det med at reducere tryk, oxygenerer hjertet på grund af dets evne til at udvide store beholdere.
  • Isosorbiddinitrat - den aktive bestanddel er den samme som i den tidligere medicin, fremstilles i form af en bekvem aerosol.
  • Nitrong - i stand til at opretholde en positiv effekt i 8 timer.
  • Trinitrolong er et præparat i form af en tynd polymerfilm, som limes til tyggegummiet. Fordelen med dette lægemiddel er en hurtig handling i 2-3 minutter, der varer op til 3 timer.

Populære og effektive stoffer fra gruppen af ​​beta-blokkere:

  1. Metoprolol - reducerer hurtigt den accelererede hjertefrekvens, sænker blodtrykket. Hjælper med at reducere risikoen for død i myokardieinfarkt.
  2. Bisoprolol - normaliserer hjertefrekvensen og reducerer mængden af ​​ilt, der kræves af myokardiet på grund af inhibering af hjertefunktionen.
  3. Atenolol - eliminerer arytmogene faktorer, reducerer myokardisk iltbehov.

Effektive og hyppigt anvendte blokeringsmidler er:

  • Nifedipin - hæmmer kontraktil arbejde i hjertet ved at blokere strømmen af ​​Ca-ioner. Det bidrager til udvidelsen af ​​koronararterierne, normaliserer højt blodtryk og derved lindrer hjertet og reducerer de øgede omkostninger ved ilt.
  • Molsidomin - ved at reducere blodpladehæmmende og forbedre blodegenskaber forbedrer blodcirkulationen. Det ordineres hovedsageligt som et profylaktisk middel.

Den mest almindelige og velkendte blandt mennesker lægemidler med koronar dilaterende virkning anses for at være:

  1. Papaverine og No-shpu - har myotrop virkning. Bidrage til forbedring af muskelvæv. På grund af modpaspasmodisk virkning forbedrer de transporten af ​​ilt i myokardiet gennem karrene.
  2. Nonahlazin-beta-adrenoreceptor, er involveret i reduktion af hjertet. Stimulerer udvidelsen af ​​store fartøjer.
  3. Validol - har en irriterende effekt. Menthol som et aktivt aktivt stof, der optages sublingualt, virker som en irritation for tungenes slimhinde, hvorved der opstår en refleksudvidelse af store kar.

Kontraindikationer og bivirkninger

Antiklæbende stoffer indeholder en enorm liste over medicin med forskellige virkninger, terapeutisk virkning og sammensætning. Forskellige stoffer fra samme gruppe kan forårsage stærke bivirkninger og have radikalt forskellige kontraindikationer.

For eksempel forårsager nitroglycerin, på grund af dets evne til at dilatere blodkar, ofte varmeflammer, ansigtsspyling og nogle gange en meget alvorlig hovedpine. Dette lægemiddel bør ikke anvendes med et forhøjet intrakranielt tryk i historien. Overdosering forårsager livstruende tilstande.

Kontraindikationer

Calciumkanalblokkere anvendes med forsigtighed under reduceret tryk og kardiogent shock på grund af deres hypotensive virkning. Af bivirkningerne:

  • hovedpine,
  • kvalme,
  • lavt blodtryk.

Betablokkere bør ikke ordineres til patienter med vasospastisk angina pectoris, kontraindiceret hos patienter med astma, bradykardi, sykt sinus syndrom. Af de negative virkninger er mulige:

  • kolde ekstremiteter;
  • åndenød;
  • fald i puls og tryk;
  • hovedpine;
  • døsighed;
  • føler sig ængstelig.

Disse bivirkninger er ikke de eneste. Når man vælger et lægemiddel, er det nødvendigt at tage hensyn til patientens tilstand, samtidige sygdomme, allergiske reaktioner og begyndelsen af ​​et angreb. Men selv denne fremgangsmåde garanterer ikke, at der ikke vil være bivirkninger.

Den hurtige og effektive virkning af antianginal medicin hjælper lægerne med at stoppe livstruende forhold. Med alle de forskellige årsager til sygdomme og tilstande, der kan føre til angreb, en bred vifte af kliniske symptomer, tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier, gør denne gruppe af stoffer det muligt at vælge det rette middel til hver patient.

Det skal huskes, at uanset hvor godt stoffet hjalp en patient, er det muligt, at han vil dræbe den anden, i hvilken angrebet er forårsaget af helt forskellige grunde. For at opnå den mest positive effekt af at tage antiangangemidler er det afgørende at konsultere din læge, der vælger den mest optimale behandlingsstrategi.

Første læge

Antianginal handling er wikipedia

lægemidler, der bruges til at lindre og forebygge slagtilfælde og behandle andre manifestationer af koronar insufficiens i iskæmisk hjertesygdom, herunder smertefri form. Den terapeutiske virkning af disse midler skyldes deres anti-iskæmiske og ikke smertestillende virkning.

Den forebyggende mekanisme for anti-iskæmisk virkning af A. p. betinget opdelt i stoffer, der reducerer den myokardiske iltforbrug og samtidig øger dens levering til hjertet; lægemidler, som reducerer myokardisk iltbehov; lægemidler, der øger oxygenforsyningen til myokardiet.

Sammen med A. s. i behandling af koronar hjertesygdom ved brug af stoffer fra andre grupper af stoffer -

Sedativer osv.

Narkotika, der reducerer myokardisk iltforbrug og øger dets levering til hjertet

Til denne gruppe A. s. omfatter organiske nitrater - nitroglycerin og dets forlængede præparater (sustak, nitrong, trinitrolong osv.), pentaerythritoltetranitrat (ernit), isosorbidmono- og dinitrat; nogle

Calciumkanalblokkere

(nifedipin, verapamil, diltiazem); molsidomin; amiodaron.

Organiske nitrater. Nitroglycerin og andre organiske nitrater har en kompleks virkningsmekanisme, der ikke studeres tilstrækkeligt. Udvide venler og vener i en stor cirkel af blodcirkulationen, A. med. Denne gruppe hedder

blod i den venøse seng, reducere

til hjertet, end-diastolisk tryk, stress i ventrikulærvæggen og som følge heraf reducere forladningen på

. Derudover sænker organiske nitrater ved at udvide lungecirkulationens arterioler lavere total perifer resistens,

og modstand mod blodgennemstrømning, hvilket fører til et fald i hjertefrekvensen. Som et resultat af et fald i for- og efterbelastningen på hjertet, falder det myokardiske iltbehov, hvilket anses for at være hovedkomponenten af ​​mekanismen for organiske nitraters antianginal virkning. Ved at udvide de koronare (coronary) fartøjer øger de imidlertid udlevering af oxygen til hjertet. Organiske nitrater virker primært på store koronararterier og arterier af mellemkaliber, de øger koronararterierne.

, fremme åbningen af ​​collaterals og omfordeling af koronar blodstrøm til fordel for iskæmiske myokardområder og blokere også centrene for koronar-kontraktile reflekser.

til udnævnelse af organiske nitrater:

i hjernen forhøjet

, vinkel-lukkede glaukom med højt intraokulært tryk. Bivirkninger: Transient

, svimmelhed, nedsat blodtryk, især i opretstående stilling, med overdosis - ortostatisk

. Under behandlingen er det nødvendigt at udelukke brugen af ​​alkohol.

De vigtigste organiske nitrater (deres doser, anvendelsesmåder, former for frigivelse) er angivet nedenfor.

(APO-ISDN, aerozonit, nitrosorbid, sedokard, sorbidin osv.) - doseret

til sublingual brug (1

); tabletter med 5; 10; 20; 30; 40

; 0,1% rr til infusioner i ampuller på 10

); langvarige former - retard tabletter (cardinet, cardonitis) på 20; 40; 60 og 80

og retard kapsler (cardix, cardioguard CP,

valmue retard, izosorb retard, mikor retard) 20 hver; 40; 60 og 120

); polymer medikamentfilm indeholdende 20 og 40

lægemiddel til påføring af tandkøds slimhinder (dinitrosorbilong).

Orale former af lægemidlet (tabletter, kapsler) anvendes til forebyggelse og lindring af slagtilfælde, rehabilitering efter myokardieinfarkt, ved kronisk hjertesvigt, nogle former for lunghypertension. Aerosolpræparater anvendes sublinguelt som et middel til førstehjælp ved akut myokardieinfarkt og akut venstre ventrikulær svigt i præhospitalfasen. Intravenøs isosorbiddinitrat administreres til akut myokardieinfarkt, akut venstre ventrikulær svigt, ustabil angina, lungeødem. På huden

anvendes til at forhindre slagtilfælde.

Doser af lægemidlet vælges individuelt. Til lindring af angina pille 5 eller 10

Det anbefales at tygge og holde under tungen. For at forebygge slagtilfælde indenfor, foreskrive først 10

4-5 gange om dagen, med utilstrækkelig virkning fra den femte dag, øges dosis til 60-120

pr. dag Ved kronisk hjertesvigt foreskrevet for 10-20

lægemiddel 3-4 gange om dagen. Tabletter og kapsler med langvarig virkning taget i intervaller på 8-12

Isosorbid-dinitrat-aerosol injiceres i

på baggrund af åndedrættet holder til 1-3 doser med et interval på 30

. I fravær af effekt efter 5

Injektion kan gentages under kontrol af blodtryk og puls. Dinitrosorbilong pålægger tyggegummitoppen

. Virkning af lægemidlets virkning - efter 5

efter ansøgning, varighed - op til 8

, hyppighed af brug - 1-3 gange om dagen.

påføres huden om natten i den indledende dosis 1

om nødvendigt bruges den om morgenen. Lægemidlet injiceres i en vene (1-10

), den maksimale daglige dosis - 100-120

mg. Izosorbitmononitrat

(isomonit hexal, monizol,

valmue, mononit, monosan, monochinkwe, pentacard, frugt, efox osv.) - tabletter på 10; 20 og 40

; 1% opløsning i ampuller på 1

; orale former for forlænget virkning - retard tabletter (isomonit hexal retard, monomac depot, efox lang) 50 hver; 60 og 100

og kapsler retard (cardix mono, monochinkwe retard, olicard) på 20; 40; 50 og 60

Indikationer for anvendelse oralt er stort set de samme som for orale former for isosorbiddinitrat, men ikke anvendt til aflastning af angina. Den antianginale virkning af lægemidler med en gennemsnitlig virkningstid forekommer i 30-45

efter indtagelse og lagret 8-10

Virkningsvarighed for tabletter og kapsler med langvarig virkning - 24

Medikationer med gennemsnitlig virkningstid 10-20

2 gange om dagen, forlænget - 40-50

pr. dag Fra den 3-5. behandlingsdag kan dosis af medicin med gennemsnitlig varighed af virkning øges til 20-40

2 gange om dagen, langvarig - op til 80-100

pr. dag. Ved behandling af isosorbid kan mononitrat falde

til hurtige mentale og motoriske reaktioner. I svær angina, anginal status, hypertension i lungecirkulationen injiceret i venen (jet langsomt eller dryp) 1-5

- sublinguale tabletter på 0,25 og 0,5

; 1% alkoholopløsning i flasker på 5

; 1% olieopløsning i kapsler på 0,5 og 1

til sublingual brug (makor nitrospray, nisconitrin, nitromint, nitrolingval-aerosol osv.), der indeholder i 1 dosis 0,4

nitroglycerin; infusionsformer - 0,1% opløsning til infusioner (

Paul infusion, perlinganit, etc.) i 5 ampuller; 10 og 25

; koncentrere til infusioner (nirmin, nitro, nitrozhekt osv.) i ampuller på 1,6

i 1 ampul), 2 og 5

). 1% alkoholholdig opløsning af nitroglycerin er inkluderet i Votchala dråber.

Forberedelser af langvarig virkning: 1) Orale former (tabletter og kapsler med polymere bærere med inklusion af nitroglycerin i mikrokapsler, granulater) - tabletter (nitret, nitrogranulong, nitrong, sustacitome, sustac-forte, sustonit osv.) I 2, 5; 2.9; 5,2; 6,4 og 15 mg; kapsler (nisconitrin, nitro maca osv.) 2,5 hver; 5 og 6,5 mg; 2) polymerplader (film) til påføring på gummiernes slimhinde (trinitrolong) indeholdende 1 og 2 mg nitroglycerin; 3) former for perkutan anvendelse - transdermale terapeutiske systemer (TTC), der er skiver eller plaster fastgjort på huden og frigør forskellige doser nitroglycerin om dagen - 4,8; 5; 7,5; 9,6, 10 eller 15 mg; salver (nitro osv.).

Nitroglycerin (i form af sublinguale tabletter, 1% alkohol og olieopløsning og kapsler indeholdende 1% olieopløsning) anvendes under

. På grund af den hurtige udvikling af den atianginale effekt er lægemidlet hovedsageligt ordineret til lindring af angina pectoris

-1 tablet, 1 kapsel eller 1-2 tabletter

1% p-ra). Den højeste enkeltdosis er 0,75

(for 1% af p-ra henholdsvis 4 og 16 dråber). Nitroglycerin aerosolpræparater til lindring af anginaangreb injiceres sublingualt, normalt i 1-2 doser (højst 3 doser pr. 15

), med akut venstre ventrikulær svigt, udvikling af lungeødem, 4 eller flere doser er tilladt på kort tid under medicinsk vejledning. Til forebyggelse af slagtilfælde forbundet med fysisk aktivitet anbefales det at introducere 1 dosis aerosol til 5-10

Nitroglycerin infusionsformer anvendes til ustabil angina og udvikling af myokardieinfarkt.

til infusioner administreres intravenøst, fortyndes koncentratet med en isotonisk opløsning af natriumchlorid lige før administration for at opnå 0,01% af opløsningen (100

). Den indledende sats for introduktion af løsninger - 20-30

dens stigning med 20

patientrespons. Typisk opnås effekten med en hastighed på 50-100

. Maksimal indsprøjtningshastighed - 400

. Indgiftens varighed er fra flere timer til 3 dage.

Forberedelser af nitroglycerin med langvarig virkning anvendes hovedsageligt til at forhindre angina angina angreb, fordi antianginal effekt udvikler sig relativt langsomt og varer i flere timer. Undtagelsen er trinitrolong, dens handling manifesteres gennem 1-2

efter påføring og fortsætter 3-5

, som gør det muligt at bruge dette lægemiddel til både profylakse og til lindring af angina angreb. En enkeltdosis langtidsvirkende nitroglycerinpræparater beregnet til intern brug er sædvanligvis 5-5,2-6,4-6,5

), mangfoldigheden af ​​modtagelse 2-3 gange om dagen. Maksimal daglig dosis - 39

Når det bruges til at forhindre angina trinitrolong angina angreb

indledningsvis vælger en individuel dosis af lægemidlet. For at gøre dette skal du fastgøre bærepladen, der ikke indeholder nitroglycerin, på tarmens slimhinde i overkæben og bestemme dets resorptionshastighed. Dette tager højde for at pladen med en dosis nitroglycerin 1

beregnet ved 1-1

resorption, med 2

TTC er fastgjort på huden på den anterolaterale overflade af brystet til venstre eller til venstre

. Dette sikrer levering af nitroglycerin i

i løbet af dagen, maksimum

opnået i de første 6

Salver indeholdende nitroglycerin, appliceret på forskellige hudområder, ofte i hjertet, på underarmen. Top pålæg vandtæt bandage. Effekten kommer i 30-40

Doseringen udføres ved måling ved hjælp af den vedhæftede linjer af salvestangen, som ekstruderes fra røret.

(erinit og andre.) - tabletter på 10 og 20

Effekten ved indtagelse kommer i 30-45

og varer 4-5

Hypotensiv effekt er mindre udtalt end for nitroglycerin. Anvendes hovedsageligt til kronisk kronisk insufficiens. Til lindring af angina er den af ​​ringe betydning (effekten med sublingual administration udvikler sig kun efter 15-20 minutter). Går internt med 10-20

Behandlingsforløbet er normalt 2-4 uger. Yderligere bivirkning:

Calciumkanalblokkere. Fra denne gruppe af lægemidler som A. s. nifedipin (fenigidin, adalat, corinfar) og verapamil (isoptin) anvendes mest. Den generelle mekanisme for deres handling er

calciumcellekanaler af cellemembraner og overtrædelsen som følge af kvittering af calciumioner i cardiomyocytter eller vaskulære glatte muskelceller, hvilket reducerer deres

. Effekten af ​​disse stoffer på hjertet og blodkarrene er imidlertid forskellig. Verapamil påvirker i større grad hjerteledningssystemet og myokardial kontraktilitet, reducerer dets behov for ilt og i mindre grad - den koronare blodgennemstrømning;

perifere blodkar og blodtryk ændrer sig lidt. Nifedipin, der sænker koncentrationen af ​​calciumioner overvejende i arteriens glatte muskelceller, forårsager udvidelse af koronarbeholderne og et fald i den totale perifere modstand og blodtryk, hvilket reducerer efterbelastningen på hjertet og dets iltbehov. I doser, der øger koronar blodgennemstrømning, ændrer nifedipin praktisk talt ikke funktionen af ​​ledningsevne og myokardial kontraktilitet; puls under sin indflydelse, i modsætning til verapamil, stiger.

Calciumkanalblokkere

som A. med. bruges til forebyggelse af slagtilfælde.

. Et samtidigt fald i den myokardiske iltforbrug og en stigning i oxygentilførslen til myokardiet forårsager amiodaron, der ofte anvendes som et antiarytmisk lægemiddel (se

(Korvaton) fås i tabletter på 2 og 4

er en aktiv perifer vasodilator, på virkningsmekanismen tæt på nitroglycerin. Forbedrer sikkerheden

og reducerer blodpladeaggregering. Det bruges primært til forebyggelse af slagtilfælde. I disse tilfælde er det ordineret indenfor 1-2.

2-4 gange om dagen. Sublinguelt (1-2

) foreskrevet til lindring af slagtilfælde med dårlig tolerance over for nitroglycerin. Antianginal virkning ved indtagelse kommer i 20

med sublingual - efter 5-10

Bivirkninger: hovedpine

, svagt fald i blodtrykket. Kontraindikationer:

, alvorlig hypotension, de første 3 måneder. af graviditeten.

Narkotika, som reducerer myokardisk iltforbrug

Til denne gruppe A. s. omfatter β-adrenerge blokeringsmidler: propranolol (inderal, obzidan, inderal), pindolol, nadolol osv. (se

-adrenoreceptorer i hjertet, reducerer de hyppigheden og styrken af ​​hjertekontraktioner, normaliserer forholdet mellem myokardisk iltforbrug og levering. Sammen med den antianginale virkning har β-blokkere anti-arytmiske og hypotensive virkninger. Tildel dem for at forhindre slagtilfælde.

Narkotika, som øger oxygenforsyningen til myokardiet

I denne gruppe A. med. omfatte

myotropisk virkning, lægemidler med β-adrenomimetisk aktivitet såvel som narkotika reflekshandling (validol). Midler til myotrop virkning, som indbefatter dipyridamol, carbocromen, lidoflazin, papaverin osv., Virker direkte på de glatte muskler i vaskulærvæggen, dilaterer koronarbeholdere og eliminerer koronar

. Dipyridamol har også antiplatelet egenskaber (se

), som har en positiv effekt på myokardisk mikrocirkulation. Dette stof og carbocromen med langvarig brug bidrager også til udviklingen af ​​collaterals i hjertet. Virkningen af ​​koronar dilaterende myotrope virkninger er forholdsvis lille, således som A. s. de anvendes sjældent. A. pp er også begrænset, hvor virkningsmekanismen er forbundet med β-adrenomimetisk aktivitet (nonahlazin, oxyfedrin). Ved at øge den koronare blodgennemstrømning øger de samtidig myokardial kontraktilitet og dets behov for ilt, som kan forværre iskæmi ved stenotisk koronar aterosklerose.

- 25% opløsning af menthol i menthylester af isovalerinsyre i hætteglas på 5

og kapsler på 0,05 og 0,1

; tabletter indeholdende validol 0,06

og sukker. Det komplekse lægemiddel "Validol med glucose" indeholder 0,06

validol. Anvendes til lindring af anginaangastiske anginaangreb, hovedsageligt i de indledende stadier af koronar hjertesygdom, med neurose samt et antiemetisk middel til hav- og luftsygdom. Det menes at validol, der irriterer mundslimhinden, forbedrer refleksivt

. De vasoaktive egenskaber hos validol forstås imidlertid ikke godt. BE Votchal med kolleger (1973) noterede korrigerende virkning af menthol på cerebrale hæmodynamiske lidelser forårsaget af nitroglycerin.

Tildel sublinguelt 4-5 dråber (på et stykke

), 1-2 tabletter eller kapsler. Daglig dosis overstiger normalt ikke 0,2

Taktik for anvendelse. Antivirale lægemidler er indiceret for koronar insufficiens (

) - akut (herunder myokardieinfarkt (

)) og kronisk, manifesteret angina (

) eller dets ækvivalenter (åndenød, hjertearytmi osv.) eller detekteret ved elektrokardiografi (

). Taktik for ansøgning A. med. indbefatter valget af lægemidlet (eller kombinationen af ​​lægemidler), bestemmelsen af ​​dets optimale enkeltdosis og mellemrum mellem doser såvel som varigheden af ​​brugen, overvågning af effektiviteten og manifestationerne af bivirkninger.

afhænger af dets formål at stoppe eller forebygge anginaangreb, på funktionel klasse af angina pectoris, fase af koronar hjertesygdomme (

hjerte), karakteristika for dets manifestationer, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter (bestemmelse af præference for brugen af ​​nogle og

til andre A. s.), sammenlignende data om effektiviteten af ​​A. s. og oplysninger om den enkelte patients respons på visse lægemidler, herunder deres intolerance.

Til lindring af angina pectoris er udvælgelseskriteriet hastigheden af ​​antianginal virkning, derfor er nitroglycerin sædvanligvis det valgte lægemiddel i former for sublingual brug (tabletter, kapsler, aerosoler, dråber) eller til påføring på slimhinden i den øvre gingiva (trinitrolongplade). Effekten opnås i 1-3

Hvis disse doseringsformer i en nødsituation ikke var tilgængelige, kan du ty til at tygge tabletterne af langvarige nitroglycerinformer til oral administration (sustak, nitrong osv.), Idet der dog tages hensyn til, at efter tyggetabletter kommer for meget nitroglycerin straks på mundhinden og absorberes. Isosorbiddinitrat-tabletter i tilfælde af sublingual administration kan have en virkning, men ikke tidligere end efter 5

Med dårlig nitrattolerance (hovedpine) kan du bruge sublingualt molsidomin eller lavere end i officielle former, doser af nitroglycerin, der foreskriver det, for eksempel i form af Votchala dråber. Uskarp hovedpine efter de første doser af nitroglycerin er ikke en hindring for dens anvendelse, og

bør informeres om, at en sådan smerte normalt falder eller forsvinder endda efter 1-2 uger. regelmæssigt indtag af nitrater. I nogle tilfælde, såsom hypertensive kriser (

), kan angina angreb med succes stoppes af sublingual nifedipin (tabletter, kapsler). Med denne metode til anvendelse, især hos personer med oprindeligt normalt blodtryk, er der imidlertid mulighed for akut udvikling af arteriel hypotension, som hos patienter med stenoserende koronar aterosklerose kan føre til en kraftig forringelse af myokardieblodforsyningen. Sublingual administration af nifedipin efter forudgående administration af nitroglycerin (summation af den hypotensive effekt) er særlig farlig. Hvis angina pectorisangreb ikke stoppes ved først at tage nitroglycerin, anbefales det at tage det igen, ikke tidligere end efter 5.

I mangel af effekt er det nødvendigt at straks indføre narkotika til patienten.

), Efter som i tilfælde af angina status, mulig i progressiv ustabil angina og udvikling af akut myokardieinfarkt, skal patienten omgående indlagt på intensiv kontrol, hvor den sammen med analgetika og thrombolytiske midler kan øjeblikkelig intravenøs særlige præfabrikerede løsninger nitroglycerin eller isosorbiddinitrat.

Et af de primære kriterier for at vælge A. p. med stabil angina er funktionel

angina pectoris Når jeg funktionelle klasse anvendes A. s. forskellige grupper, herunder myotropiske stoffer (carbocromen, dipyridamol osv.), der bidrager til udviklingen af ​​collaterals. I angina af funktionsklassen II-IV er effektiviteten af ​​individuelle grupper af A. p. varierer betydeligt og er ikke altid i overensstemmelse med eksperimentelle data. Organiske nitrater er vigtigst i den moderne praksis med behandling af disse klasser af angina pectoris.

calciumkanalblokkere

og p-blokkere. Organiske nitrater er effektive hos de fleste patienter, men kun i

hos patienter med angina i funktionsklassen II-III er de mest effektive. i

β-blokkere er mest effektive hos patienter i disse funktionelle klasser, og

- calciumantagonister Lige effektivitet af to af disse tre grupper A. p. fejret i omkring

patienter og stoffer fra alle tre grupper - ca. 5-7% af patienterne. Med stabil angina af funktionsklassen II-III er monoterapi at foretrække for en af ​​A. s. (Kun i 3% af tilfældene er en kombination af stoffer fra to til tre grupper af A. nødvendig. P.). Antianginal virkning blev bedømt ved reduktion i anfaldshyppighed og graden af ​​forøgelse af motion udført af patienten, provokerer angreb eller udseendet af tegn på myokardieiskæmi i

. Målgøre stigningen i tolerance over for belastningen kan benytte cykeltræningstest eller mere enkle belastningstest (

trapper, squats, etc.), der udføres med en EKG optagelse før og efter administration (i en periode af forventede maksimale aktioner) af en enkelt dosis af lægemidlet eller vælges hvert par dage mod sin rutinemæssig brug. Når angina IV funktionel klasse monoterapi sjældent er tilstrækkelig, er det derfor tilrådeligt at vælge den mest effektive kombination af stoffer fra forskellige grupper A. pp, for eksempel fra nitratgruppen og gruppen af ​​β-adrenerge blokeringsmidler. Når du bruger kombinationer A. med. mener, at samtidig administrering af store doser propranolol og verapamil ikke anbefales til patienter med tegn på endog latent hjertesvigt (

) På grund af risikoen summation af negativ inotrop effekt og kombinationen af ​​nitrat og nifedipin er ikke altid muligt på grund af sammenlægning af deres hypotensive virkning.

Med progressiv (ustabil) og med den første forekomst af angina pectoris (sygdommens varighed fra begyndelsen af ​​det første angreb til 2-3 måneder) er det også nødvendigt at foreskrive kombinationer A. c. af to eller tre grupper, idet man foretrækker nitrater af langvarig virkning med god biotilgængelighed (isosorbiddinitrat indeni, trinitrolon - påføring på tyggegummi) i kombination med propranolol. Anvendes samtidig

(acetylsalicylsyre)

. I tilfælde af variant hvile angina (såsom Prinzmetal), er præference givet for nifedipin og nitrater.

Samtidige sygdomme kan betydeligt påvirke valget af A. c. For eksempel, hvis en patient foruden iskæmisk hjertesygdom har sygdomme forbundet med bronchospasme (

, bronchial astma) eller intermitterende claudikation (

), β-blokkere kan ikke anvendes; β-adrenerge blokeringsmidler og verapamil (nitrater og nifedipin kan anvendes) er kontraindiceret i atrioventrikulær blok (især klasse II-III); i tilfælde af svær arteriel hypotension bør nitrater, nifedipin anvendes med forsigtighed, og β-adrenerge blokkere bør også anvendes i bradykardi. Med samtidig supraventrikulær ekstrasystol har taksykardi, verapamil den fordel; i hypertension, nifedipin og β-adrenerge blokkere (især pindolol, oxprenolol), og når de kombineres med sin ventrikulære ekstrasystol, propranolol; med det ledsagende syndrom af intermitterende claudikation - calciumantagonister og nitrater; i nærværelse af hjertesvigt - nitrater, nifedipin.

A. p. - bestemmelse af en enkelt og daglig (dosisafhængig) dosis - altid individuelt. Valg af dosis er rettet mod opnåelse af den maksimale terapeutiske effekt i fravær af uønskede virkninger af lægemidlet. Kom i gang

med den anbefalede mindste dosis, øg det om nødvendigt, undertiden væsentligt overstiger det anbefalede. For eksempel nitrater med lav biotilgængelighed (fx sustak, nitrong, nitro valmue) ofte tilvejebringe den maksimale terapeutiske virkning ved doser forte (6,4-6,5

), og nogle gange dobbelt så stor; enkeltdosis nifedipin kan nå 30

og verapamil - 120

(indtrykket af verapamil som ineffektivt A. har været forbundet med dets anvendelse i en dosis på mindre end 80

). Hyppigheden af ​​at tage lægemidlet (intervallet mellem doser) bestemmes på den ene side af hyppigheden af ​​slagtilfælde, på den anden side - ved varigheden af ​​enkeltdosis; Ved anvendelse af nitrater og nifedipin tages der også hensyn til udviklingen af ​​tolerance for dem (reduceret effekt) med regelmæssig brug. Varigheden af ​​den antianginale virkning af en enkeltdosis medicin med gennemsnitlig varighed af virkningen varierer individuelt (inden for 3-6

), men overstiger ikke 6

Sådanne lægemidler indbefatter sustak, nitrong, nitro valmue, salve nitroglycerin, isosorbiddinitrat, propranolol (ved en dosis på 40

), pindolol, oxprenolol, nifedipin. Virkningen af ​​en enkelt påføring af trinitrolong varer ikke mere end 4

Ved hjælp af langtidsvirkende (8

og mere) er især, langtidsvirkende formuleringer af isosorbiddinitrat (8-10 timer), p-blokkere: propranolol i en dosis på 80

(skabt og langvarig form i en dosis på 160

med handling op til 24

), metoprolol (8-10 timer), atenolol (op til 12

). Med hyppige daglige slag vælger en anvendelsesmåden af ​​lægemidlet til intervallerne mellem doserne det ikke overstiger varigheden af ​​virkningen af ​​en enkelt dosis (f.eks propranolol 40

4-6 gange om dagen og 80

3-4 gange om dagen nifedipin - 4-6 gange om dagen). Modtagelse A. s. Det er tilrådeligt at forbinde med madindtag, der foreskriver nitrater og nifedipin til 30

før måltider, β-blokkere efter måltider. Med sjældne angina angreb, der især forekommer på bestemte tidspunkter af dagen (for eksempel kun om morgenen, når du forlader huset eller kun i løbet af dagen på arbejde osv.) A. s. kan kun bruges til 30-60

indtil et anfald forventes. For at forhindre udvikling af tolerance over for nitrater anbefales det at give mindst et 10-12 timers interval mellem doser af disse lægemidler om dagen (for eksempel om natten) og foreskrive dem ikke mere end 4 gange om dagen. Dinitrosorbilong anbefales at administreres en gang dagligt. I tilfælde af udvikling af tolerance for nitrater med hyppige angina angina pectoris-afbrydelser, skal lægemidlet afbrydes i 3-5 dage, der foreskriver nifedipin for denne gang.

A. p. bestemt af sværhedsgraden af ​​angina. Når jeg og II funktionelle klasse A. med. foreskrevet i perioder med akut sygdom, mens der udøves øget fysisk aktivitet. Når angina IV funktionelle klasse A. med. brug konstant (for livet, hvis ikke udført kirurgisk behandling). Når angina III funktionelle klasse A. med. anvende lange (måneder) kurser, kun afbryde lægemidler i perioder med stabil remission af sygdommen. Annullering af nitrater og β-blokkere, det anbefales at producere, først erstatte dem med nifedipin og gradvist reducere dosis. Så efter regelmæssig indtagelse af β-blokkere, selv i 2 uger. deres dosis reduceres gradvist ca. 2 gange hver 3-5 dage, så den fuldstændige aflysning finder sted om 10-15 dage (med den pludselige aflysning af lige små doser propranolol,

sygdomme op til udvikling af myokardieinfarkt).

I forbindelse med udviklingen af ​​tolerance for nitrater forekommer behovet for midlertidig annullering af langvarige nitroglycerinpræparater efter nogle få uger, og nitrosorbid - efter 2-4 måneder. regelmæssig genbrugelighed (pr. dag) af deres optagelse. Afbestilling kombineres med samtidig udnævnelse af A. s. andre grupper (nifedipin, β-blokkere). Du kan genoptage at tage nitrater inden for 3-4 dage efter annulleringen. Verapamil bør bruges i lang tid; Det antages, at på grund af ophobning af verapamil i kroppen, når det regelmæssigt tages, øges dets antianginal virkning ved den 3. måned af behandlingen.

effektivitet A. med. nødvendigt fra de første dage af deres udnævnelse og bør fortsætte hele ansøgningsperioden. I de første dage hjælper det med at bekræfte, om lægemidlets valg er tilstrækkeligt (eller behovet for at erstatte det), for at korrigere enkeltdosis og administrationshyppighed. Efterfølgende er et af hovedmålene med kontrol stabiliteten af ​​den antianginale effekt. Det anslås ved hyppigheden af ​​anginaangreb, ved dynamikken i deres forbindelse med fysisk aktivitet, samt ved EKG-ændringer, herunder dem, der observeres under gentagne (kontrol) øvelsestests, som anbefales at udføre i starten 2-3 uger senere - i 3-6 måneder. Udviklingen af ​​tolerance over for lægemidlet kræver en analyse af årsagerne hertil - på grund af regelmæssigheden og varigheden af ​​brugen (for nitrater, nifedipin) eller med forværringen af ​​sygdommen (progressiv

) eller med en ændring i patientens levevilkår. Der er også behov for kontrol for at identificere bivirkninger. For eksempel bemærkes i behandlingen af ​​patienter med dyscirculatory encephalopati med nitrater dynamikken i cerebrale klager; under behandling med verapamil overvåges varigheden af ​​P-Q interval på EKG.

Antianginale stoffer er dem, der indgår i gruppen af ​​lægemidler, der er foreskrevet til behandling af angina pectoris. Denne sygdom er kendetegnet ved smertefulde angreb i hjerteområdet såvel som i venstre arm eller skulderblad. Navnet på de lægemidler, der er foreskrevet for angina, kommer fra navnet på denne patologi i Latin-Angina pectoris (angina pectoris).

Klassificering af antianginal medicin omfatter fire hovedgrupper:

1. Nitritter og nitrater af organisk oprindelse - stoffer som Nitroglycerin, Nitrong, Sustak, Amylnitrit.

2. Forberedelser, der blokerer calciumkanaler - Nifeditsin, Verapamil, Diltiazem.

3. Betablokkere - betyder "Popranolol", "Atenolol", "Metoprolol".

4. Myotrope lægemidler med koronar dilaterende egenskaber - "No-shpa", "Papaverine", "Dipyridamol".

Hovedårsagen til angina er et fald i mængden af ​​ilt i kranspulsårerne med et øget behov for myokardium. Denne proces kan forekomme med en forøgelse i hyppigheden og styrken af ​​sammentrækninger i hjertemusklen i stressfulde situationer eller under træning. Antianginale stoffer bidrager til mætning af myokardiet med ilt. Denne handling kan udføres i en af ​​to retninger:

1. Virkning på blodcirkulationen ved at udvide koronarbeholderne, hvilket resulterer i en forøgelse af mængden af ​​leveret oxygen.

2. Virkningen på myokardiet eller perifere fartøjer, hvilket reducerer hjertearbejdet og reducerer dets behov for ilt.

Antibiotika, der påvirker blodbanen, tilhører gruppen af ​​lægemidler, myotrope virkninger. De anbefales til angina pectoris i indledende faser såvel som for unge patienter, da disse lægemidler har ringe effekt på koronarbeholderens arbejde. Den største effekt af lægemidlet i denne gruppe er i stand til at fremstille lægemidlet "Dipyridamole", men det er ikke ordineret for iskæmi, hvilket er en følge af aterosklerose.

Antistatisk medicin, som er mest udnyttet i moderne terapeutisk praksis, kan påvirke kroppen gennem forskellige mekanismer. De er initiativtagerne til processen med udvidelse af kranspulsårerne og reducerer hjertemuskulaturens arbejde. Sådanne lægemidler omfatter medlemmer af gruppen af ​​organiske nitrater, beta-blokkere og kaliumantagonister.

Den vigtigste metode til nødhjælp af et akut anginaangreb er brugen af ​​lægemidlet "Nitroglycerin". Dette stof indgår i gruppen af ​​nitritter og nitrater af organisk oprindelse. Det har evnen til hurtigt at trænge ind i blodbanen og hastigheden af ​​den terapeutiske virkning. Men dens virkning på kroppen varer ikke mere end tredive minutter. For at give en mere varig virkning er stofferne Sustac og Nitrong blevet udviklet, som omfatter nitroglycerin indesluttet i mikrokapsler. Dette gør det muligt for disse lægemidler gradvist at frigives i fordøjelseskanalen og har en positiv effekt på kroppen i tre til fire timer. Forberedelserne af denne gruppe normaliserer trykket i venerne og arterierne og tvinge hjertemusklen til at fungere i den gunstige belastningstilstand. Denne proces reducerer iltbehovet for myokardium.

Antibiotika, der blokkerer calciumkanaler, reducerer antallet af myokardiums sammentrækninger og hjerteudgang. Deres virkning på kroppen er forbundet med en kardio-depressiv virkning. Disse stoffer blokkerer kalciumkanalerne i hjertets ledningssystem, hvilket hjælper med at lette glat muskelspasmer og øger iltforsyningen til myokardiet.

Antihistaminer af den beta-adrenerge blokeringsgruppe kan forhindre adrenalinvirkningen. Således reducerer disse lægemidler væksten i blodtryk, takykardi og hjerteslag, fremkaldt af stressfulde situationer og muskelbelastning.

Angina pectoris (fra den gamle græske στενός - "trange, trange, svage" + gamle græske καρδ сердцеα - "hjerte"), (forældet angina pectoris) - et klinisk syndrom kendetegnet ved en følelse eller ubehag bag brystet. Smerten vises pludselig under fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig stress, efter at have spist, som normalt udstråler til venstre skulder, nakke, underkæbe, mellem skulderbladene, den venstre abapulære region og varer ikke mere end 10-15 minutter. Smerten forsvinder, når fysisk aktivitet er stoppet eller kortvirkende nitrat (for eksempel nitroglycerin under tungen) tages. Det kliniske billede af angina pectoris blev først beskrevet af William Geberden.

Forekomsten af ​​angina øges med alderen blandt begge køn: i alderen 45-54 år er forekomsten af ​​stenocardi ca. 2-5%, mens den i alderen 65-74 år er 10-20%. I de fleste europæiske lande vises der mellem 20.000 og 40.000 nye patienter med angina hvert år.

I løbet af de sidste to årtier har klassificeringen af ​​kranspulsårssygdom (WHO, 1979), tilpasset af VKNTs AMN (1983), været udbredt i kardiologisk praksis i de sidste to årtier. Denne klassifikation indebærer tildeling af tre former for ustabil angina (se afsnit 2.1.1, 2.1.3, 2.2.).

En WHO-ekspertgruppe i 1979 foreslog følgende klassificering:

  • Angina stress
    • Først dukkede op
    • Stabil (med angivelse af funktionelle klasse)
    • progressiv
  • Hvilende angina pectoris (variant, spontan), med frigivelsen i den af ​​en speciel form af Prinzmetal angina pectoris.

1. Pludselig hjertedød (primær hjertestop).

2.1.1. Ustabil angina (første udviklet, progressiv, Prinzmetala, præinfarktstilstand - et langtids angiosisangreb). 2.1.2. Stabil angina (med angivelse af funktionelle klasse fra I til IV).

3. Myokardieinfarkt.

3.1. Luk fokal (transmural). 3.2. Lille brændvidde.

4. Kardiosklerose efter indlæggelse.

5. hjertesvigt (angiver form og stadium).

6. Hjerterytmeforstyrrelser (med angivelse af formen).

7. Silent myokardisk iskæmi.

Klassificering af ustabil angina

Klassificering af ustabil angina afhængigt af alvorligheden af ​​forekomsten

Klasse I. Nylig begyndelse af alvorlig eller progressiv anstrengende angina. Anamnese af akut IHD i mindre end 2 måneder.

Klasse II. Angina hvile og spænding subacute. Patienter med anginalangreb i den foregående måned, men ikke inden for de sidste 48 timer.

Klasse III. Angina hvile er akut. Patienter med en eller flere anginale angreb alene i løbet af de sidste 48 timer.

Klasse A. Sekundær ustabil angina. Patienter, som NS udvikler i tilfælde af faktorer, der forværrer iskæmi (anæmi, feber, infektion, hypotension, ukontrolleret hypertension, takyarytmi, thyrotoksikose, respiratorisk svigt).

Klasse B. Primær ustabil angina. Patienter, hvor NS udvikler sig i mangel af faktorer, der forværrer iskæmi.

Klasse C. Tidlig postinfarkt ustabil angina. Patienter, som NA udviklede sig i de første 2 uger efter AMI.

Etiologi og patogenese

På nuværende tidspunkt kan det betragtes som fastslået, at angina er forårsaget af en akut insufficiens af den koronare blodforsyning, der opstår, når der er en misforhold mellem blodstrømmen til hjertet og dets behov for blod. Resultatet af akut koronarinsufficiens er myokardisk iskæmi, hvilket medfører forstyrrelse af oxidative processer i myokardiet og for stor akkumulering heraf i de oxiderede metabolitter (mælkesyre, pyrodruesyre, kul og fosforsyrer) og andre metabolitter.

Den mest almindelige årsag til angina er aterosklerose i koronararterierne. Meget sjældnere angina forekommer med smitsomme og infektiøse allergiske læsioner.

Emosionel og fysisk stress fremkalder slagtilfælde.

Med den pludselige ophør af blodgennemstrømning til hjertemuskulaturområdet forekommer iskæmi, og derefter nekrose. Senere dannes inflammatoriske ændringer med udviklingen af ​​granulationsvæv omkring fokus for nekrose.

De fleste patienter med angina føler ubehag eller smerter i brystområdet. Ubehag sædvanligvis undertrykkende, forstrengende, brændende karakter. Ofte lægger disse patienter, som forsøger at beskrive området for ubehag, en knust knytnæve eller åben hånd i brystet. Ofte udsender smerten ("giver") til venstre skulder og den indvendige overflade af venstre hånd, nakke; mindre ofte - i kæben, tænder på venstre side, højre skulder eller arm, interscapular region i ryggen såvel som i den epigastriske region, som kan ledsages af dyspeptiske lidelser (halsbrand, kvalme, kolik). Ekstremt sjældent kan smerter kun lokaliseres i den epigastriske region eller endog i hovedet, hvilket gør diagnosen meget vanskelig.

Angina angreb opstår normalt med fysisk anstrengelse, stærk følelsesmæssig ophidselse, efter at have taget for meget mad, opholder sig i lave temperaturer eller med stigende blodtryk. I sådanne situationer har hjertemusklen mere ilt end det kan komme gennem de indsnævrede koronararterier. I mangel af koronararterie stenose, spasme eller trombose, brystsmerter relateret til fysisk anstrengelse eller andre omstændigheder, der fører til en øget oxygenforespørgsel i hjertemusklen, kan patienter med alvorlig venstre ventrikulær hypertrofisk stenose udvikle sig i venstre muskel. kardiomyopati, såvel som aortisk regurgitation eller dilateret kardiomyopati.

Et anginaangreb varer normalt fra 1 til 15 minutter. Den forsvinder, når belastningen afsluttes, eller kortvirkende nitrater (for eksempel nitroglycerin under tungen) tages.

Laboratorieundersøgelser

Laboratorieprøver hjælper med at fastslå den mulige årsag til myokardisk iskæmi.

  • Klinisk analyse af blod. Ændringer i resultaterne af en klinisk analyse af blod (nedsættelse af hæmoglobinniveauer, leukocytskift osv.) Gør det muligt at identificere comorbide sygdomme (anæmi, erytem, ​​leukæmi osv.), Der udløser myokardisk iskæmi.
  • Bestemmelse af biokemiske markører for myokardiebeskadigelse. I nærværelse af kliniske manifestationer af ustabilitet er det nødvendigt at bestemme niveauet af troponin eller MV-fraktionen af ​​kreatinphosphokinase i blodet. Forøgelse af niveauet af disse indikatorer indikerer tilstedeværelsen af ​​akut koronar syndrom og ikke stabil angina.
  • Biokemisk analyse af blod. Alle patienter med angina pectoris bør undersøge lipidprofilen (indikatorer for total cholesterol, HDL, LDL og triglyceridniveauer) for at vurdere kardiovaskulær risiko og behovet for korrektion. Bestem også niveauet af kreatinin for at vurdere nyrefunktionen.
  • Evaluering af glykæmi. For at detektere diabetes mellitus som en samtidig patologi for angina, vurderes fastende glucose, testen for glyceret hæmoglobin udføres. Den universelt accepterede glukosetolerancetest er forældet.
  • I tilstedeværelsen af ​​kliniske tegn på skjoldbruskkirtlernes dysfunktion bestemmes niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet.

Koronar angiografi

I betragtning af de mulige komplikationer af denne invasive procedure vises koronarangiografi i følgende tilfælde:

  • hos patienter, der har stor sandsynlighed for behovet for myokardial revaskularisering
  • hos patienter med hjertestop eller med livstruende ventrikulære arytmier
  • hvis diagnosen ikke bekræftes ved hjælp af ikke-invasive metoder.

Mål for behandling af angina pectoris:

  • forbedring af sygdommens prognose ved at forhindre udvikling af myokardieinfarkt og dødsfald
  • reduktion eller eliminering af symptomer.

Den vigtigste rolle i opnåelsen af ​​det første mål er en ændring i patientens livsstil. Forbedring af sygdommens prognose kan opnås ved følgende aktiviteter:

  • Rygestop
  • Moderat fysisk aktivitet
  • Kost og vægttab: Begrænser forbruget af salt og mættet fedt, regelmæssigt forbrug af frugt, grøntsager og fisk.

Diætning er vigtig som indledende behandling hos patienter med forhøjet lipidniveau, men ifølge forskellige undersøgelser er det ikke nok til at reducere risikoen for kardiovaskulære komplikationer. Derfor ordineres lipidsænkende lægemidler - HMG-CoA-reduktasehæmmere (statiner). Målet med behandling er at sænke total cholesterol til 4,5 mmol / l (175 mg / dL) eller lavere og lavere LDL-kolesterol til 2,5 mmol / l (100 mg / dl) eller lavere.

Alle patienter med angina er foreskrevet acetylsalicylsyre i en levetid på 75-150 mg / dag i fravær af kontraindikationer. Dosis bør være minimalt effektiv, da ved stigende dosis øges risikoen for gastrointestinale bivirkninger (blødning, ulcerogenicitet).

Hvis der er kontraindikationer mod acetylsalicylsyre, kan clopidogrel foreskrives, hvilket i studier har vist større effektivitet og mindre ofte forårsaget udviklingen af ​​gastrointestinal blødning. De høje omkostninger ved clopidogrel skaber dog visse vanskeligheder. Det har også vist sig at tilføje esomeprazol (80 mg / dag) til acetylsalicylsyre er bedre end at skifte til clopidogrel til forebyggelse af tilbagevendende ulcerøs blødning hos patienter med mavesår og vaskulære sygdomme.

p-blokkere

β-blokkere er effektive til at lindre anginaangreb og anbefales som første-line medicin til at lindre anginale episoder. Deres antianginal effekt skyldes et fald i den myokardiske iltforbrug på grund af et fald i hjertefrekvens (HR) og blodtryk. Diastol forlænges også og øger dermed blodtilførslen til de iskæmiske områder i myokardiet. Cardioselektive β-blokkere er mest foretrukne (de er mindre tilbøjelige til at forårsage bivirkninger end ikke-selektive), blandt hvilke de mest anvendte er metoprolol, bisoprolol og atenolol. Effektiviteten af ​​β-adrenerge blokker vurderes ved følgende kliniske parametre: HR i hvile

Kilde: "Visual Pharmacology".
Indsendt af: X. Lyulman. Trans. med ham. Ed.: M.: Mir, 2008

Antianginale stoffer indbefatter stoffer af tre farmakologiske grupper: organiske nitrater, Ca-antagonister og beta-blokkere.

Organiske nitrater (A) øger blodgennemstrømningen og følgelig iltforsyningen som følge af et fald i venøs blodtilførsel til hjertet og diastolisk spænding (forspænding). Således kan nitrater reducere koronar resistens selv med angina pectoris mod aterosklerose. Smerte som følge af koronar spasmer fører til vasodilatation og normalisering af blodcirkulationen. Oxygenbehovet falder med faldende ventrikulærfyldningsvolumen og aorta-tryk, som bestemmer systolisk resistens (afterload).

Virkningen af ​​antagonister Sa '>

Virkningen af ​​Ca-antagonister

Ca (B) antagonister reducerer iltforbruget ved at nedsætte aortatrykket, dvs. afterloadfaktoren.

Dihydropyridin Nifedipin har ikke en cardiodepressiv virkning, men det kan fremkalde refleks takykardi med en stigning i iltforbruget. Kationiske amfifile stoffer verapamil og diltiazem forårsager hjerte depression. At reducere hyppigheden og styrken af ​​hjertekontraktioner nedsætter på den ene side efterspørgslen efter myokardium i ilt, men på den anden side kan det forårsage bradykardi, AV-blokade eller hjertesvigt. Med spastiske smerter reducerer Ca-antagonister spasmer og forbedrer blodgennemstrømningen.

β-blokkere (B) beskytter hjertet mod indflydelsen af ​​sympatisystemet gennem β1-adrenoreceptorer, hvilket reducerer hyppigheden og styrken af ​​hjertesammentrækninger.

G. Anti-angina lægemidler og deres omfang

I tilfælde af akutte angreb er hurtigt absorberede lægemidler ordineret, der ikke forårsager cardiodepression. Det valgte lægemiddel er nitroglycerin (0,8-2,4 mg sublinguelt: virkningen af ​​virkning efter 1-2 minutter, effektens varighed er ca. 30 minutter). Isosorbiddinitrat (5-10 mg sublingualt) kan også bruges, hvilket er mere forsinket, men længere. Derudover er nifedipin også ordineret (5-20 mg, bid kapslen, sluge indholdet).

Til langvarig profylakse af slagtilfælde anvendes nitrater. For at forhindre udvikling af tolerance over for nitrater anbefales det at foretage en tolv timers pause. Hvis anfald indtræffer i løbet af dagen, er isosorbiddinitrat eller dets metabolitt isosorbidmononitrat ordineret om morgenen og til frokost (for eksempel 60 mg retardform). Nitroglycerin indgives ikke oralt, da det undergår først-pass-sekretion i leveren. Udnævnelse nitroplasty også upraktisk på grund af udviklingen af ​​tolerance for nitrater. Molsidomin forårsager sjældent tolerance, men det har begrænsninger i brug.

Ved administration af Ca-antagonister bør man være opmærksom på de forskellige virkninger af nifedipin, verapamil og diltiazem på hjertets kontraktile funktion (se ovenfor).

Ved ordination af β-blokkere bør man tage højde for muligheden for at reducere myokardial kontraktilitet (svækkelse af den sympatiske regulering). Da β1-receptorer også blokeres, stiger risikoen for koronarpasmer. Derfor anbefales monoterapi med β-blokkere kun for angina med atherosklerose, men ikke for koronar spasmer.