Hvordan man behandler sår og revner i næseseptumet?

Udseendet af forskellige sår i næsehulen og på septum indikerer enhver sygdom eller infektion i kroppen. Derfor er det nødvendigt at fjerne sådanne manifestationer med det samme for at undgå komplikationer.

Årsager til sår og revner i næseseptum

Forskellige årsager kan bidrage til forekomsten af ​​revner og sår på septumet:

    Koger, carbuncles - er smitsomme,

Perforeret sår på næseseptummet

purulent læsion af hårsækkene. Med den omfattende udvikling af sygdommen falder immunforsvaret, som følge heraf infektionen passerer til næsen. Kogere opstår ofte i barndommen med dårlig immunitet.

  • Sykose af næseborene er en inflammatorisk purulent læsion af hårsække, der spredes til tilstødende områder. Sår kan flytte til septum, hage, læber.
  • Udseendet af herpes - sygdommen optræder, når herpesvirus indføres i kroppen. Det rammer næsens tærskel og passerer videre. Det er karakteriseret ved udseendet af bobler, som brister, danner erosion og blødende sår.
  • Eksem i indgangen til næsehulen - opstår når en forkølelse, bihulebetændelse, bihulebetændelse. Det skyldes krænkelsen af ​​slimets integritet med hyppig blæsning af næsen.
  • Erysipelas - er en inflammatorisk læsion i huden, kan forekomme omkring næsen. Sygdommen udvikler sig med lav immunitet, hovedårsagen er streptokokker.
  • Rhinophyma, acne - en inflammatorisk hudlæsion, er mere almindelig hos den mandlige befolkning. I fravær af terapi kan det føre til alvorlige disfigurement.
  • Allergi - er også en af ​​årsagerne til revner og sår på septum. Det skyldes kroppens reaktion på forskellige kosmetiske og andre midler til næsen.
  • Dannelsen af ​​tumorer - udviklingen af ​​malign patologi kan bidrage til forekomsten af ​​revner og sår på septum. For eksempel er næsekræft præget af forekomsten af ​​blødende sår.
  • Infektiøse patologier - dannelsen af ​​sår på septum kan forekomme, når en anden infektion trænger ind i kroppen - streptokok, papillomavirus og mere. Det forekommer hovedsageligt med nedsat immunstatus.
  • Symptomer på manifestation

    Tegn på sår og revner i septum kan være smertefuldt, rødme i næsens hud og omkring det, udslæt. Symptomer er ofte noget anderledes afhængigt af årsagerne til udviklingen af ​​sår.

    Hvis deres udseende var en infektiøs patologi, så vil hovedtegnene være feber, hovedpine, betændelse og rødme i slimhinden, rigelige sekret af slim. En løbende næse kan være purulent eller med tilstedeværelsen af ​​en blodstrækning, hvis der er dannet et blødende øm.

    Hvis du er tilbøjelig til allergiske reaktioner, bør du beskytte kontakten med allergenet, ellers vil det forårsage konstant tåre, løbende næse, betændelse i næse, kløe og udslæt. Sådanne symptomer påvirker slimhinderne negativt, og der kan forekomme sår og revner.

    behandling

    Før behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at fastslå årsagen til sår og revner i septum. Behandlingen af ​​et sådant problem bør kun behandles af en læge specialist for at undgå komplikationer og progression af sygdommen med en uafhængig tilgang.

    I de fleste tilfælde foreskrives hver patient vitaminkomplekser. De bidrager til at styrke immunsystemet, øge modstanden mod mange smitsomme og ikke-smitsomme sygdomme.

    Også meget foreskrevet salve:

    1. Antibakteriel - hjælper til at bekæmpe mange patogene patogener, der fremkalder dannelse af revner på septum. Den mest effektive er Levomekol, Tetracyclin salve og andre.
    2. Antiviral - klarer sig godt med papillomavirus og andre mikroorganismer, herunder undertrykker udviklingen af ​​herpes. Repræsentanter betragtes som Acyclovir, Gerpevir og mere.
    3. Restorative slimhinde - bruges efter forskellige sygdomme, der forårsager sår og revner. En god salve er bepanten.
    4. Hormonal - hovedsagelig anvendt til allergiske reaktioner, stærke inflammatoriske processer. Til denne udpegede hydrokortison salve, Sinaflan.
    5. Kombineret - En fremragende repræsentant anses for at være en Triderm. Sådanne salver indbefatter flere aktive stoffer og virker med høj effektivitet.

    Ud over den traditionelle medicin, i dette tilfælde almindeligt anvendte folkerecept, hjælper de med at helbrede sår og slippe af med tørhed, hvilket fører til revner:

    1. Fugtgivende salve - kræver 50 gram vaselin, en lille aloesaft og eucalyptusolie til fremstilling. Alle ingredienser blandes, og salven påføres med hjælp af ture, som efterlades i næsepassagerne i 7-10 minutter.
    2. Salve mod skorpe - lavet af lanolin, olivenolie og tinktur af kalendula. Dette værktøj vil ikke kun lette tilstedeværelsen af ​​skorper, men vil også have en antiseptisk virkning.

    Front tør rhinitis. Perforering sår i næseseptumet.

    Forreste tørrinitis refererer til den såkaldte begrænset atrofisk rhinitis. Det forekommer i den forreste del af næseseptumet på stedet for hyppig traumatisering af slimhinden forårsaget af forskellige årsager.

    Front tørrinitis observeres hos personer, der arbejder inden for kemi-, fræsnings-, sten- og træbearbejdningsindustrien mv. Samt hos personer, der beskæftiger sig med de erhvervsmæssige farer ved militærarbejde.

    Klinik og symptomer. Patienter med denne patologi er praktisk talt sunde mennesker og må ikke opleve mærkbare problemer. Der kan imidlertid være klager over følelsen af ​​tørhed i næsen, tørring af skorpe på tærsklen af ​​næse, hvilket medfører behovet for deres fjernelse.

    Rhinoskopisk i den forreste del af næseseptumet bestemmes af et begrænset område af tørt, tynd slimhinde, som har mistet sin normale fugtige glans og dækket af tørre skorster. I fremtiden kan der på dette sted forekomme en gennemgående mangel på næseseptumet. Perforering er normalt lille, har en afrundet form. Det lukkes ofte med tørre skorster, der kan forårsage blødning, såvel som "fløjter", som kan ses under tvungen vejrtrækning.

    Diagnosen er etableret på baggrund af anamnese og anterior rhinoskopi. I tvivlsomme tilfælde er det nødvendigt at differentiere med tuberkulose, syfilis og Wegeners sygdom. Perforationssår med tør forreste rhinitis har en ringe reaktiv betændelse omkring omkredsen uden nogen infiltration. Det tuberkulære sår er omgivet af afdæmpede marginer med slap granulering. Syfilittisk sår er ikke begrænset til den bruskede del, og går til knogledelingen af ​​næseseptumet. Syfilittisk sår ledsages i de fleste tilfælde af en ubehagelig lugt fra næsen. I Wegener's sygdom strækker perforeringen sig til en betydelig del af næseseptumet, der bringer brusk og knogleafsnit bredt ind. Perforering er dækket af massive brunbrune skorster, der fjernes fra næsen i form af støbninger.

    Tilstanden hos patienter med disse almindelige sygdomme forværres gradvis. For at afklare diagnosen er generel klinisk undersøgelse, serodiagnose, biopsi nødvendig.

    Behandling af begrænset forreste tørrinitis, herunder kompliceret ved perforering af næseseptumet, er baseret på de samme principper som behandling af atrofisk rhinitis (se behandling af atrofisk rhinitis).

    Kirurgisk lukning af perforationen af ​​næseseptum, foreslået af individuelle forfattere, er næppe tilrådeligt. En sådan operation i området for atrofierede væv kan føre til dannelsen af ​​endnu større perforeringer. Vigtigt er forebyggelsen og forbedringen af ​​arbejdsvilkårene.

    Perforeret nasal septum sår

    Inflammation af perichondrium. uanset placeringen af ​​læsionen forårsager det en lidelse i bruskens ernæring, som følge heraf mere eller mindre almindelig nekrose kan forekomme. Overtrædelse af bruskskelets integritet i næsen fører til en betydelig deformation. Dødsbrusk i strubehovedet og luftrøret, der bryder luftrummets lumen, forårsager svære vejrtrækningsbesvær og til tider døden fra kvælning.

    Ved sygdomsudbruddet sker serøs blødning og småcellet infiltration af perichondrium, der dannes purulent exudat, som akkumulerer mellem perichondrium og brusk, får ham til at spise en spiseforstyrrelse og efterfølgende nekrose. Perichondritis er normalt karakteriseret ved en krybende karakter, den udvikler sig meget langsomt og i de fleste tilfælde har et kronisk kursus. Som et resultat af pus gennembrud gennem tykkelsen af ​​slimhinden kan der opstå en vedvarende fistel, hvorved der i nogle tilfælde sker spontan sekretion af bruskekventer. Patientens yderligere skæbne afhænger af graden af ​​bruskeknose forårsaget af perichondritis samt på værdien for det berørte organs liv.

    Klager hos patienten reduceres til en følelse af tyngde, smerte og næsestop. I nogle tilfælde er der en moderat temperaturstigning. Når rhinoskopisk undersøgelse synlig svingende tumor skarpt rødt, udfører begge halvdele af næsen. En test punktering med en pravtsevsky sprøjte bekræfter tilstedeværelsen af ​​pus. På grund af smeltebrusk er der i fremtiden dannet en betydelig deformation af næsen i form af at sænke dens spids og udglatte ryggen.

    Perforering af sår i næseseptumet

    Forsegling af sårsseptum er lokaliseret i dets forreste sektion og er dannet som et resultat af infektion af slimhinden med den efterfølgende udvikling af begrænset perichondritis. Et probing sår findes nogle gange hos arbejdere i støv- og kemisk industri (cementproduktion, kobberforarbejdning, arsen og kviksølvchloridproduktion). Særligt kendt er sår hos arbejdere i kromiske saltfabrikker. Derudover observeres sådanne perforeringer hos personer, der har en vane med at rive ned skorper, der dannes på næseseptumet, hvilket fører til infektion af små slid i slimhinden. Sårdannelsen som følge af den inflammatoriske proces, der spredes til perichondrium, kan i sidste ende føre til dannelsen af ​​perforering.

    Behandling i tilfælde af et sår reduceres til brug af antiseptika, som de forsøger at fremkalde helingen af ​​den ulcerative proces. Med den eksisterende perforering skal man sørge for at stoppe betændelsen og opnå ardannelse i hullets kanter.

    Hvordan man behandler sår og revner i næseseptumet?

    purulent læsion af hårsækkene. Med den omfattende udvikling af sygdommen falder immunforsvaret, som følge heraf infektionen passerer til næsen. Kogere opstår ofte i barndommen med dårlig immunitet.

  • Udseendet af herpes - sygdommen optræder, når herpesvirus indføres i kroppen. Det rammer næsens tærskel og passerer videre. Det er karakteriseret ved udseendet af bobler, som brister, danner erosion og blødende sår.
  • Erysipelas - er en inflammatorisk læsion i huden, kan forekomme omkring næsen. Sygdommen udvikler sig med lav immunitet, hovedårsagen er streptokokker.
  • Rhinophyma, acne - en inflammatorisk hudlæsion, er mere almindelig hos den mandlige befolkning. I fravær af terapi kan det føre til alvorlige disfigurement.
  • Allergi - er også en af ​​årsagerne til revner og sår på septum. Det skyldes kroppens reaktion på forskellige kosmetiske og andre midler til næsen.
  • Infektiøse patologier - dannelsen af ​​sår på septum kan forekomme, når en anden infektion trænger ind i kroppen - streptokok, papillomavirus og mere. Det forekommer hovedsageligt med nedsat immunstatus.
  • Symptomer på manifestation

    Tegn på sår og revner i septum kan være smertefuldt, rødme i næsens hud og omkring det, udslæt. Symptomer er ofte noget anderledes afhængigt af årsagerne til udviklingen af ​​sår.

    I de fleste tilfælde foreskrives hver patient vitaminkomplekser. De bidrager til at styrke immunsystemet, øge modstanden mod mange smitsomme og ikke-smitsomme sygdomme.

    1. Antibakteriel - hjælper til at bekæmpe mange patogene patogener, der fremkalder dannelse af revner på septum. Den mest effektive er Levomekol, Tetracyclin salve og andre.
    2. Restorative slimhinde - bruges efter forskellige sygdomme, der forårsager sår og revner. En god salve er bepanten.

    Inflammatoriske sygdomme i næsens septum. Årsagerne. Symptomer. Diagnose. behandling

    En abscess i næseseptumet opstår som et resultat af penetration af pyogene mikroorganismer ind i hæmatomområdet efterfulgt af forekomsten af ​​purulent inflammation. Det kliniske kursus karakteriseres af feber, svær hovedpine og lokal smerte, hævelse i næsen og øjnene. Endoskopisk bestemt svingende hævelse i næseseptens område på den ene eller begge sider, ofte dækket med let kasseret fibrin plaque. Hvis der er en perforering i abscesshulen, frigives en gullig-grønlig, ofte kremagtig væske i form af en dråbe gennem den.

    Kirurgisk behandling: Åbning af en abscess, vask af hulrummet med 10% natriumchloridopløsning (20-30 ml), derefter med en antibiotikumopløsning. Afløb af sterilt gummi med strimler eller indsættelse af et tyndt polystyrenrør i abscesshulrummet til systematisk skylning af brystkaviteten i 2-3 dage, løst anterior tamponade af næsen, et tykt bandage. Per os - bredspektret antibiotika, analgetika.

    Hvad er perforeret mave og duodenalsår -

    Perforeret sår er en alvorlig komplikation af mavesår og duodenalt sår, hvilket fører til udvikling af peritonitis. Gastroduodenale sår er oftere perforeret hos mænd med en kort ulcerativ historie (op til 3 år), normalt om efteråret eller foråret, hvilket synes at være forbundet med en sæsonbetonet forværring af mavesår. Under krige og økonomiske kriser øges perforationsfrekvensen med 2 gange, hvilket er forbundet med forringelse af ernæring og en negativ psyko-følelsesmæssig baggrund. Ulcerperforering kan forekomme i enhver alder, både i barndommen - op til 10 år og i senil - efter 80, men forekommer hovedsageligt hos patienter fra 20 til 40 år. For unge er perforering af sår lokaliseret i tolvfingertarmen (85%) typisk for ældre - i maven.

    Patogenese (hvad sker der?) Under perforerede sår i maven og tolvfingertarmen:

    Morfologiske forskelle mellem perforerede sår i maven og tolvfingertarmen er meget få. Visuelt bestemt ved defekten i kroppens væg. I de fleste tilfælde er perforeringen lokaliseret på duodenumets forvæg (i pærens område) og udgangssektionen i maven. På den del af den viscerale peritoneum, hyperæmi, ødem i vævet og fibrinoverlejring i perforationsomkredsen noteres, med en lang sår historie - udtalte virkninger af kronisk perigastritis, periduodenitis med deformitet og cicatricial ændringer af organer og omgivende væv.

    Fra siden af ​​slimhinden er en rund eller oval defekt synlig i sårets centrum. Kanterne i det kroniske mavesår er tætte på berøring, i modsætning til den skarpe en, der udviser et "stemplet" hul uden at få ædle kanter. Det mikroskopiske billede er præget af ødelæggelsen af ​​lagene i mave- eller tarmvæggene, den rigelige udvikling af arvæv, tilstedeværelsen af ​​degenerative og udslettende læsioner af arterierne i sårets omkreds med rigelig leukocytinfiltration.

    I en række patienter (ca. 10% af tilfældene) er perforering, især hvis den er af lille diameter, dækket af en film af fibrin, epiplonstreng, den nedre overflade af leveren eller tyktarmen - det såkaldte dækkede perforerede sår. Derefter ophører indtræden af ​​gastroduodenal indhold i bukhulen, smerten falder, den patologiske proces er lokaliseret, og peritonitis er begrænset til leverrummet og / eller den højre iliac fossa. I fremtiden er følgende muligheder for sygdomsforløbet. For det første kan vægens dækkede mangel genåbne, hvilket ledsages af gentagelse af karakteristiske kliniske symptomer og den progressive udvikling af peritonitis. For det andet er dannelsen af ​​en subhepatisk eller subfrenisk abscess eller en abscess i den højre iliac fossa med god adskillelse fra det frie bukhule af det spildte inficerede indhold muligt. Endelig er der i ekstremt sjældne tilfælde med hurtig omslag af perforering en variant af den endelige lukning af defekten på grund af omgivende væv, ardannelse og gradvis genopretning af patienten.

    I nogle tilfælde opstår perforering atypisk: i kaviteten af ​​omental bursa i det lille eller store omentum dissekerer peritonealpladerne i retroperitonealrummet i hulrummet afgrænset af adhæsioner. I sådanne situationer er det kliniske billede af sygdommen atypisk, og diagnosen er ekstremt vanskelig. Som et resultat af perforering af sår af den mindre krumning i maven opstår der en inflammatorisk infiltration (undertiden taget som maveflegmon) efterfulgt af en abscess. Den lange eksistens af en sådan abscess fører til dannelsen af ​​et hulrum af stor størrelse, og den "korroderende" af mavevæggen i lang afstand. Det kan perforere sig selv i bukhulen, hvilket forårsager den hurtige udvikling af almindelig purulent peritonitis og infektiøst toksisk chok. Perforering af et sår lokaliseret på den større krumning i maven ind i rummet mellem bladene i det større omentum fører til udseende af purulent omentitis. Perforering af mavesårets mavesår fører til indtrængen af ​​maveindhold først i omentalposen og derefter gennem vslovo-hullet i højre side af maven og iliac fossa.

    Symptomer på perforerede mave og duodenale sår:

    b) duodenale sår (bulbar, postbulbar).

    3. Ifølge den kliniske form: a) perforering i det frie abdominale hulrum (typisk, dækket);

    Ved undersøgelsen er patientens udseende bemærkelsesværdigt: han ligger ubevægelig på ryggen eller på hans højre side, med underbenene bragt i maven, hans arme viklet om maven, og han undgår en forandring i kroppens stilling.

    Tungen i de første timer efter perforeringen forbliver ren og våd. Maven er ikke involveret i vejrtrækning. Opmærksomhed henledes på spændingen af ​​abdominale muskler, som i litteraturen er rimeligt karakteriseret som dejlignende. Muskelspændinger er toniske i naturen, med tynde unge mennesker, både rektus abdominis muskler dukker op i relief i form af langsgående aksler adskilt af senebroer i tværretningen (scaphoid abdomen).

    Atypiske perforeringer (bagvæg i maven, i tykkelsen af ​​et lille eller stort omentum) er klinisk manifesteret forskelligt end perforering i det frie abdominale hulrum. Mavesmerter er moderate, uden klare lokalisering. Spændingen af ​​musklerne i den fremre abdominalvæg er ikke så udtalt. I tilfælde af sen diagnostik af perforerede sår udvikles alvorlige purulente komplikationer fra bukhulen og retroperitonealrummet (abscess af omentum, små og store omentum, retroperitoneal phlegmon osv.), Klinisk manifesteret svær systemisk inflammatorisk respons og slettet lokale symptomer.

    Oplysninger, der kan indsamles under en undersøgelse af patienter, har en anden diagnostisk værdi. På baggrund heraf kan alle patienter opdeles i flere grupper. Den første gruppe indbefatter patienter, der tidligere har lidt af mavesår, og denne diagnose blev tidligere bekræftet i dem radiografisk eller endoskopisk. I sådanne tilfælde er diagnosen ikke særlig vanskelig. Den anden gruppe består af personer, der ikke tidligere har været undersøgt, men med omhyggelig spørgsmålstegn kan du identificere typiske manifestationer af mavesår eller duodenale sår (bøjende sur, smerter kort efter at have spist eller på tom mave, nattesmerter, almindelig drikkevandssaft, lejlighedsvis tarrystole og et al.). Den tredje gruppe omfatter dem, der på grund af en ukritisk holdning til sygdommens manifestationer benægter enhver mavesygdom i historien. Som G. Mondor skrev, har mange af patienterne en "dyspeptisk fortid", men det ser ud til dem, at katastrofen, der er sket for dem i øjeblikket, ikke har nogen forbindelse med nogle langvarige ubetydelige fordøjelsesforstyrrelser, og derfor svarer de negativt på lægenes spørgsmål om sygdommens tilstedeværelse i fortiden. Og endelig indeholder den fjerde gruppe patienter, der med den mest omhyggelige spørgsmålstegn ikke har kunnet identificere krænkelser af mave-tarmkanalen i fortiden. I ca. 10% af tilfældene sker perforering mod baggrunden for fuldstændig velvære uden forudgående symptomer på mavesår.

    Umiddelbart før perforering har sår ofte prodromale symptomer, der manifesteres i øget smerte i den epigastriske region, kuldegysninger, lavgradig feber, kvalme og lejlighedsvis opkastning. Nogle kirurger vurderer disse tegn som en truende perforationstilstand. Desværre foretages en sådan konklusion kun efterfølgende, efterfølgende.

    Til diagnosen betragtes patientens karakteristiske stilling, hans udseende og især påvisningen af ​​udtalt muskelspænding, bestemt ved overfladisk palpation. Ved vurderingen af ​​dette symptom er det nødvendigt at tage højde for den tid, der er gået siden perforeringstidspunktet, da den kraftigt udtrykte spænding i bukvæggen gradvist erstattes af abdominal udstødning, som i høj grad maskerer beskyttelsesspændingen i musklerne. Derudover er det svært at opdage muskelspændinger, hvis perforering er sket hos en patient med løse muskler og fedme. I sådanne tilfælde er det muligt at afsløre stivhed og konstant tonisk spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg ved hjælp af forsigtig metodisk palpation (du bør forsøge ikke at forårsage skarp smerte for patienten), hvor spændingen stiger.

    Radiodiagnose af perforerede sår reduceres primært til identifikation af fri gas i bukhulen, som findes i 80% af tilfældene. Oprettelsen af ​​dette symptom indikerer direkte perforering af det hule organ, selv i mangel af klare kliniske symptomer (kirurgen skal være opmærksom på, at luft i det subfreniske rum hos ældre kvinder sjældent kan komme ind i æggene i æggelederne).

    Radiografisk differentiel diagnose mellem pneumoperitoneum og indplacering af en pneumatiseret tyktarm placeret mellem lever og membran er baseret på det faktum, at strimlen af ​​fri gas lokaliseret i bukhulrummet skifter afhængigt af patientens position, og den del af tyktarmen, der opblæses med gasser, ændrer sædvanligvis ikke sin position.

    I uklare tilfælde tilbydes patienterne at drikke intenst kulsyreholdigt vand ("brusende blanding"): Den frigivne gas undslipper gennem den perforerede åbning og kan let opdages ved gentagne røntgenbilleder. Med samme formål kan du bruge vandopløseligt kontrastmiddel (20-40 ml). At afslutte det ud over konturerne i mave og tolvfingertarmen er et absolut tegn på sårperforering.

    I diagnostisk vanskelige tilfælde kan du bruge en omfattende røntgen endoskopisk undersøgelse. Det består i, at fibrogastroskopi efter en negativ følge af en undersøgelsesradiografi af maveskavheden udføres til patienten.

    Under dets adfærd afsløres sårets placering og ved indirekte beviser tilstedeværelsen af ​​perforering. Ofte, under tvang af luft i maven hos patienter med smerte øget kraftigt, hvilket direkte indikerer tilstedeværelsen af ​​perforering af maven. Diagnosen bekræftes under revurderingsrøntgen, som viser udseendet af en stor mængde fri gas under membranen.

    Disse laboratorieblodprøver afslører ikke nogen specifikke ændringer i de tidlige stadier af sygdommen. Antal leukocytter forbliver normale eller lidt forøget uden ændringer i formlen. Kun med udviklingen af ​​peritonitis fremkommer høj leukocytose med et skifte til venstre.

    Ultralydundersøgelse giver en vis diagnostisk hjælp i ikke-standardiserede situationer. Det er ikke let at registrere fri gas i maveskavheden, men det er normalt muligt at identificere de indkapslede eller ikke afgrænsede af organerne.

    Perforerede mavesår og duodenalsår skal først og fremmest adskilles fra akutte sygdomme i organerne på overgulvet i maveskavheden, for hvilken epigastrisk smerte også er karakteristisk.

    En objektiv undersøgelse af antagelsen om forekomsten af ​​perforering af tumoren bekræftes ved palpation påvisning af tæt tuberøs uddannelse i epigastrium. Resten af ​​de kliniske manifestationer er de samme som i perforeringen af ​​gastroduodenale sår.

    Hvis laparoskopi udføres, detekteres en tumor med perforering og indgangen af ​​maveindhold i maveskavheden. Du kan også se metastaser i leveren og andre organer.

    Cellulitis i maven. Sygdommen er vanskelig at differentiere fra perforerede sår. Det kliniske billede af cellulitis er præget af pludselige smerter i den epigastriske region med bestråling i ryggen, kvalme og sjældent opkastning. En historie med dyspeptiske lidelser. Patienten er rastløs, tager en tvungen position på ryggen. Tungen lå tør. Maven trækkes tilbage, deltager delvis i vejrtrækning, er spændt i den epigastriske region. Levende sløvhed er bevaret, dumhed i skrånende områder af maven er undertiden bestemt. Peristalsis er hørt. Sygdommen ledsages af en hyppig puls, feber og høj leukocytose.

    forgiftning med indistinkt klinisk billede af bughulen. Opkastning er sjælden, oftere - løs afføring blandet med blod. Maven er hævet, blød, peristaltisk støj er fraværende fra sygdommens begyndelse. Pulse hyppig, ofte arytmisk.

    En objektiv undersøgelse i bukhulen er bestemt af en smertefuld, immobil, pulserende tumorlignende formation, over hvilken der kan høres en uslebne systolisk murmur. I de første timer af sygdommen er maven ikke opsvulmet, muskelspænding bestemmes ofte på grund af blod, der kommer ind i bukhulen. Pulser kan være hyppige, blodtrykket er lavt, kropstemperaturen er normal eller lav. Pulseringen af ​​iliac og lårarterier er kraftigt svækket, underbenene er kolde. Anuria, et fænomen af ​​nyresvigt, forekommer hurtigt hos patienter. De fleste patienter har tegn på akut anæmi.

    Myokardieinfarkt. I tilfælde af sin gastralgiske form er pludselig indtræden af ​​akut smerte i den epigastriske region med bestråling til hjerteområdet og det interscapulære område muligt. Ofte syge ældre mennesker, der tidligere har haft slagtilfælde.

    Lungebetændelse og pleuris. Måske den akutte begyndelse af smerter i overlivet uden en bestemt placering. Den forreste abdominalvæg kan være moderat anspændt i den epigastriske region. Levende sløvhed bevaret. Kliniske og radiologiske undersøgelser bekræfter forekomsten af ​​lungebetændelse.

    Behandling af perforerede mave og duodenale sår:

    1. Den vigtigste opgave for en læge, som mistænkte perforering af mavesår eller duodenalsår, er organisationen af ​​den hurtigste indlæggelse af en patient i kirurgisk afdeling.

    a) akut start b) "dysersmerter" i maven c) udtalte tegn på peritoneal irritation i den indledende periode på grund af eksponering for aggressive kemiske faktorer; g) forsvinden af ​​leversulthed.

    3. I tilfælde af en alvorlig tilstand af patienten og tegn på chok, udføres infusionsterapi, administreres vasopressorer, ilt indåndes.

    Diagnostisk protokol i kirurgisk hospital:

    1. I nødrummet bør en patient med mistanke om perforeret sår undersøges af en læge først.

    3. I alle tilfælde registreres et EKG for at udelukke abdominalt myokardieinfarkt.

    6. I kirurgisk afdeling skal diagnosen være afsluttet, og diagnosen perforeret sår er bekræftet eller afvist. Laparoskopi kan anvendes til dette. Hvis det er umuligt at udføre af en eller anden grund, er det nødvendigt at ty til diagnostisk mid-midline laparotomi.

    I den kirurgiske afdeling skal patienten forklares sygdommens alvor, behovet for øjeblikkelig kirurgisk indgriben, opmuntre, berolige og opnå samtykke fra ham til en operation. I dette tilfælde er det ofte nødvendigt at taktfuldt og samtidig overbevise patienten i mangel af en anden vej ud af den situation, der er skabt.

    Indikationer for kirurgi. Diagnosen af ​​perforeret gastroduodenal sår er en absolut indikation for akut operation. Dette gælder også for dækkede perforeringer.

    For det tredje, når man søger et sted for perforering, skal man tage hensyn til den retning, hvorfra effusionen kommer. Så hvis det kommer fra tømmerhullet (Vinslow), skal der søges perforering på den bageste væg i maven, hvor adgang åbnes efter en bred dissektion af gastrokolisk ligament. Hver kirurg bør ikke glemme det

    Efter påvisning af perforering skal kirurgen afgøre, om man skal genoprette maven, suturere et perforeret hul eller at punge et sår efterfulgt af pyloroplastik og vagotomi?

    "Ungdommelige" mavesår efter deres sutur- og ulovlig medicinbehandling er tilbøjelige til helbredelse og et hidtil uset kursus i 90% af tilfældene. Ved bestemmelse af mængden af ​​operation for perforering af mavesår bør man huske på, at de, især hos ældre patienter, kan være ondartede. Derfor er det, når det er muligt, ønskeligt at have en resektion af maven. Hvis dette er umuligt, skal du tage en biopsi.

    Perforerede sår i den pyloroduodenale zone sutureres fortrinsvis med en enkelt række syntetisk sutur uden at gribe slimhinden i tværretningen for ikke at forårsage en indsnævring af lumen. Hvis væggene i såret i omkredsen af ​​det perforerede hul er fastgjort, løs og syet, begynder de at skære igennem, når de bindes, de kan forstærkes ved at sy pakken eller den gastrokoliske ligament på stilken.

    Nogle gange bør man bruge polikarpovs metode, når man tænder sømmerne, og foreslog ikke at spænde sårets kanter med suturer, men at frit stikse det perforerede hul med en kirtelstreng på stammen. Denne streng ved hjælp af en lang tråd ledes ind i lumen i maven gennem et perforeret hul og fastgøres derefter med samme tråd gennem maven af ​​maven tilbage på den serøse overflade. Når du binder enderne af tråden, tæpper fyldkassen hullet tæt. Derefter er kirtlen i mundens omkreds, og lidt væk fra den, yderligere fastgjort på ydersiden med separate suturer.

    Hvis der i tilfælde af sårperforation hos en svækket patient også er en pylorisk stenose, skal suturen af ​​den perforerede åbning suppleres med en posterior gastroenteroanastomose. Som erfaringen fra kirurger har vist, er det også nødvendigt at udføre vagotomi (det fremgår af dette, at en sådan indgreb ikke kan betragtes som optimal, i sådanne situationer er det bedre at udføre en udskæring af såret med en pyloroplastik (se nedenfor).

    Den endelige fase af operationen for perforerede mavesår eller duodenalsår bør være et grundigt toilet i maveskavheden. Jo mere grundigt fjernelsen af ​​rester af gastro duodenal indhold og eksudat blev foretaget, jo lettere postoperative periode og mindre muligheder for dannelse af abscesser i maveskavheden.

    Endovideosurgical intervention. Med passende udstyr og kvalifikationer af læger er laparoskopisk suturering af et perforeret mavesår muligt. Påvisning af diffus peritonitis, inflammatorisk infiltration eller tegn på intra-abdominal abscess er en indikation for overgangen til en laparotomi.

    Operationen er som følger. På kanterne af duodenalsåret pålægges to håndtag, så de kan strække tarmene i tværretningen. Såret er udskåret inden for rammerne af sunde væv sammen med pylorusen, i form af en rhombus, hvis længde er rettet langs maven og tolvfingernes akse. Slingende på holderen suges defekten i tolvfingertarmen i tværretningen med en enkelt- eller dobbeltsømmet søm, hvilket således producerer en pyloroplastik ifølge Heinecke-Mikulich. Når det kombineres med perforationsstenose i udgangssektionen i maven, vil den mest passende dræning blive tilvejebragt ved Finney pyloroplastik.

    Afslutning af operationen. Udfør grundig rehabilitering og om nødvendigt dræning af maveskavheden. I nogle situationer er installationen af ​​to prober rationel: en til fodring (den bringes i jejunum), den anden i maven til dekompression.

    Af de postoperative komplikationer er bronchopneumoni på det første sted med hensyn til frekvens, purulente komplikationer er på andenpladsen, og forstyrrelser af mad evakuering fra maven er på tredjepladsen.

    Peritonitis, der er opstået i den postoperative periode, er normalt forbundet med svigt i suturerne efter hærdning af perforeret åbning eller resektion af maven og kræver hurtig genoptagelse. Det skal bemærkes, at selvom sømmen ikke ledsages af genopblussen af ​​gassen i det frie abdominale hulrum, mister deteksionen under røntgenundersøgelsen på dette stadium sin værdi, da luften efter laparotomi findes i bukhulen i mere end 10 dage.

    En mere værdifuld diagnostisk teknik giver patienten en vandopløselig kontrast i mængden af ​​1-2 sip. Forlænger det ud over mave-tarmkanalen indikerer svigt i sømene på stedet for gastroduodenal sår eller gastroentero-anastomose.

    Det er umuligt at undvige sømmerne i duodenalstumpen for at fastslå denne vej, da kontrastmaterialet fra maven under resektion ifølge Hofmeister-Finsterer-metoden ikke kommer ind i duodenalstubben. I sådanne tilfælde vil tilstedeværelsen af ​​insolvens af sømmerne i duodenalstumpen blive indikeret ved et skarpt smertesyndrom, peritonitis og en forøgelse af mængden af ​​fri gas ved gentagen undersøgelse efter 40-60 minutter.

    Hvis efter en konservativ behandling udført i 5-7 dage, på trods af eliminering af tarmparese, reducerer symptomerne på stagnation i maven ikke, det er nødvendigt at udføre en gastroskopi for at fjerne den mekaniske forhindring og beslutte genoperationen.

    Udfald. Hovedårsagerne til dødeligheden i perforerede gastro-duodenale sår er peritonitis, postoperativ lungebetændelse og alvorlige comorbiditeter. Et ugunstigt resultat er oftest resultatet af en patients sene henvisning til lægehjælp og sen diagnostik. I de senere år er dødeligheden i kirurgisk behandling af perforerede mavesår og duodenalsår i de fleste medicinske institutioner faldet og er 5-7%. Langsigtige resultater afhænger ikke kun af typen af ​​operation, men også om rigtigheden af ​​den valgte operationelle taktik.

    Hvilke læger skal konsulteres, hvis du har perforeret mave og duodenalsår:

    Perichondritis i næseseptumet. Perforering af sår i næseseptumet

    I alle tilfælde er årsagen til perichondritis en infektion, der introduceres på stedet for krænkelse af slimhindehudets integritet eller spredninger fra det nærliggende sted. Endelig er muligheden for udvikling af perichondritis ved den hæmatogene vej ikke udelukket. Ud over traumatiske skader i luftvejs slimhinden, som omfatter forskellige skader af hjemmets natur, skudt sår og kirurgiske indgreb, åbner forskellige ulcerative processer (syfilis, tuberkulose, kræft, tyfus) også vejen for purulent infektion.

    Perichondritis i næseseptum er oftest resultatet af en direkte skade på næsen. Det vides, at en lille blå næse forårsager blødning under næseseptens slimhinde. Dette hæmatom, i tilfælde af infektion, går ind i en purulent proces med alle konsekvenserne for næseets bruskeskelet. Perichondritis i næseseptum kan derudover udvikles, når de passerer erysipelas i ansigtet eller spredningen af ​​det osteomyelitiske centrum af overkæben med carotidforhøjninger. Endelig dannes perichondritis i næseseptumet i sjældne tilfælde ved metastatisk vej i løbet af sygdommen med akutte infektioner.

    Behandling kan kun fungere. Det er hurtigst muligt nødvendigt ved hjælp af snittet at sikre udstrømningen af ​​pus i håbet om i det mindste delvist at bevare brusk i næseskillevæggen.

    Profylaktiske foranstaltninger i form af beskyttelse mod de skadelige virkninger af støv og kemiske stoffer bør være grundlaget for kampen mod fremdrivende sår i næseseptumet. Man bør også være opmærksom på infektion i næsen med fingre.

    Disse sygdomme omfatter hendes abscess og perichondritis. I det overvældende flertal af tilfælde forekommer disse sygdomme sekundært som komplikationer af fraktur og posttraumatisk hæmatom i næseseptumet, kirurgisk kirurgi og sjældnere som komplikationer af sycosis, koger, eksem og andre inflammatoriske sygdomme i næseporten.

    Perichondritis i næseseptum udvikler sig som en komplikation af dets abscess eller erysipelas i næsen, øvre kæbeostomyelitis og akutte fælles infektionssygdomme. Perichondritis er som regel ledsaget af en næseplobs abscess og kan under et aggressivt forløb føre til smeltning af brusk i næseseptumet og dannelsen af ​​dens omfattende perforering. Behandlingen bestemmes af det patoanatomiske billede: Åbning af en abscess, fjernelse af døde sekvestrerende brusk i næseseptum, dræning af hulrummet mv. På baggrund af massiv antibiotikabehandling.

    Komplikationer. Osteomyelitis af næseben, kredsløbsinfektion, intrakraniale komplikationer.

    Udseendet af forskellige sår i næsehulen og på septum indikerer enhver sygdom eller infektion i kroppen. Derfor er det nødvendigt at fjerne sådanne manifestationer med det samme for at undgå komplikationer.

    Årsager til sår og revner i næseseptum

    Forskellige årsager kan bidrage til forekomsten af ​​revner og sår på septumet:

    Koger, carbuncles - er smitsomme,

    Perforeret sår på næseseptummet

  • Sykose af næseborene er en inflammatorisk purulent læsion af hårsække, der spredes til tilstødende områder. Sår kan flytte til septum, hage, læber.
  • Eksem i indgangen til næsehulen - opstår når en forkølelse, bihulebetændelse, bihulebetændelse. Det skyldes krænkelsen af ​​slimets integritet med hyppig blæsning af næsen.
  • Dannelsen af ​​tumorer - udviklingen af ​​malign patologi kan bidrage til forekomsten af ​​revner og sår på septum. For eksempel er næsekræft præget af forekomsten af ​​blødende sår.

    Hvis deres udseende var en infektiøs patologi, så vil hovedtegnene være feber, hovedpine, betændelse og rødme i slimhinden, rigelige sekret af slim. En løbende næse kan være purulent eller med tilstedeværelsen af ​​en blodstrækning, hvis der er dannet et blødende øm.

    Hvis du er tilbøjelig til allergiske reaktioner, bør du beskytte kontakten med allergenet, ellers vil det forårsage konstant tåre, løbende næse, betændelse i næse, kløe og udslæt. Sådanne symptomer påvirker slimhinderne negativt, og der kan forekomme sår og revner.

    behandling

    Før behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at fastslå årsagen til sår og revner i septum. Behandlingen af ​​et sådant problem bør kun behandles af en læge specialist for at undgå komplikationer og progression af sygdommen med en uafhængig tilgang.

    Også meget foreskrevet salve:

  • Antiviral - klarer sig godt med papillomavirus og andre mikroorganismer, herunder undertrykker udviklingen af ​​herpes. Repræsentanter betragtes som Acyclovir, Gerpevir og mere.
  • Hormonal - hovedsagelig anvendt til allergiske reaktioner, stærke inflammatoriske processer. Til denne udpegede hydrokortison salve, Sinaflan.
  • Kombineret - En fremragende repræsentant anses for at være en Triderm. Sådanne salver indbefatter flere aktive stoffer og virker med høj effektivitet.

    Perforeret mavesår og duodenalsår

    Hos 10% af patienterne ledsages gastroduodenal ulcer perforering af blødning i mavetarmkanalen. I disse tilfælde er kilden til blødning ikke selve perforeret sår (det perforerer på grund af vaskulær udslettelse og udvikling af nekrose i tarm- eller mavesvægsregionen), men et spejl ("kysse") mavesår af bagvæggen i tolvfingertarmen, der ofte trænger ind i bukspytkirtlen eller brud slimede og submucøse lag i kardiale afdeling af maven (Mallory-Weiss syndrom).

    Ulcerperforering fører til indtræden af ​​gastroduodenal indhold i det frie abdominale hulrum, som påvirker peritonealdækslet som en kemisk, fysisk og derefter bakteriel stimulus. Den første reaktion fra kroppen til perforering ligner meget på patogenesen af ​​shock (hvilket gjorde det muligt at kalde denne fase i fase med primært chok). Dette skyldes den peritoneale forbrænding af sur mavesaft, der har hældt i maveskavheden. I den efterfølgende udvikles serofibrinøs og derefter purulent peritonitis. Graden af ​​udvikling af peritonitis er jo højere, desto lavere er surheden af ​​mavesaft. Derfor er fænomenet udbredt (diffus) purulent peritonitis muligvis ikke til stede 6 eller endog 12 timer efter perforering af et duodenalt sår. På samme tid er de normalt udtrykt under perforering af mavesår (ekstremt hurtigt - inden for 2-3 timer opstår spild purulent peritonitis under ødelæggelsen og perforeringen af ​​en mavesvulst).

    Blandt de faktorer, der fremkalder perforeringen af ​​sår, kan nævnes følgende: Overbelastning af maven med mad, fejl i kost og alkoholindtagelse, fysisk stress ledsaget af en stigning i intragastrisk tryk.

    1. Ifølge etiologi er perforering af kroniske og akutte symptomatiske sår (hormonal, stress osv.) Kendetegnet

    2. Ved lokalisering: a) mavesår (lille eller stor krumning, anterior eller posterior væg i antrummet, præpylorisk, pylorisk, hjertelignende eller i mavekroppen;

    b) atypisk perforering (i omentalposen, lille eller stort omentum - mellem peritoneumarkene i retroperitonealvævet, ind i hulrummet isoleret ved adhæsioner);

    c) kombinationen af ​​perforering med blødning i mave-tarmkanalen.

    4. I peritonitfasen (i henhold til kliniske perioder): Fasen af ​​kemisk peritonitis (perioden primært chok); udviklingsfasen af ​​bakteriel peritonitis og systemisk inflammatorisk respons syndrom (den periode af imaginært velvære); fase af diffus purulent peritonitis (periode med alvorlig abdominal sepsis).

    I et typisk forløb af perforerede mavesår og duodenalsår er tre perioder traditionelt adskilt, som generelt svarer til peritonitis faser, men har nogle særlige egenskaber: 1) "abdominal shock" (kemisk peritonitis fase), som varer i gennemsnit 6 timer; 2) "imaginært velvære" (fase af udvikling af serofibrinøs peritonitis og forekomsten af ​​en systemisk inflammatorisk reaktion) - normalt fra 6 til 12 timer; 3) diffus purulent peritonitis (alvorlig abdominal sepsis), som normalt forekommer efter 12 timer fra perforeringstidspunktet.

    Den første periode er præget af den pludselige indtræden af ​​ekstremt skarp epigastrisk smerte, hvilke patienter sammenligner med en knivstans ("dysersmerte") eller en pisk. I styrke og udseende kan ingen anden mavesmerter sammenlignes med den. G. Mondor skrev figurativt: "En voksen modig mands melankolske tilstand og holdning er mere veltalende end alle epithets taler om den lidelse, han oplever." Smerten er først lokaliseret i overlivet, mere til højre for midterlinien under perforering af duodenalsåret. Helt hurtigt spredes det til højre halvdel af maven, herunder den højre iliac-region, og fanger derefter alle sine afdelinger. Der er en karakteristisk bestråling af smerter i højre skulder, supraklavikulære region og højre scapula, afhængigt af irritationen af ​​phrenic nerven, der er udtømt af indholdet. Opkastning i denne periode er ikke karakteristisk (det kan observeres ved perforering af stenotiske pyloroduodenale sår mod baggrunden af ​​en udbredt og overfyldt mave. I sådanne tilfælde kan opkastning forud for perforering). Som regel sker det meget senere - med udviklingen af ​​diffus peritonitis.

    Ansigt haggard, bleg, med skræmt udtryk og sunkne øjne. Måske kold sved. Åndedræt er hyppigt og overfladisk. Indledende bradykardi er karakteristisk: pulsfrekvensen falder ofte til 50-60 slag per minut (den såkaldte vagale puls) på grund af forbrændinger i peritoneum og nerveender med syre. Blodtrykket kan reduceres.

    Det skal huske på, at spændingen af ​​musklerne i den fremre abdominalvæg ikke er så udtalt. Dette er muligt hos patienter med senil alder, fedme og emacierede mennesker på grund af flabhed af væv.

    Indledningsvis er muskelspændingen lokaliseret ligesom smerter i overlivet. Gradvist når den til højre iliac-regionen, efter spredningen af ​​gastroduodenal indhold, der har hældt sig i maveskavheden. Men selvom muskelspændingen dækker hele den forreste bukvæg, er det næsten altid maksimumet i stedet for det oprindelige udseende af smerte, dvs. i den epigastriske region eller i den rigtige hypokondrium. Samtidig med spændingen af ​​musklerne i disse områder identificeres andre symptomer på peritonealirritation konstant.

    Et karakteristisk symptom på sårperforering er udseendet af fri gas i bukhulen, som manifesterer sig som et symptom på forsvinden af ​​leversløshed. I patientens position på bagsiden findes der en tydelig tympanitis i stedet for den sædvanligvis definerede stumpe perkussionslyd (to tværgående fingre over costalbuen, langs brystvorten og nær-brystlinierne til højre). Mere tydeligt kan dette symptom identificeres ved percussion langs den højre mid-aksillære linje i patientens stilling, der ligger på venstre side (det skal huskes, at forkortelse eller forsvinden af ​​leversløshed kan skyldes interponering af tyktarmen). I nogle tilfælde kan dette karakteristiske symptom dog ikke påvises i de første timer af sygdommen på grund af den lille mængde gas, der kom ind i bughulen. I tilfælde af en massiv vedhæftningsproces kan det overhovedet ikke forekomme. I denne periode er peristaliteterne i maven, tarmene normalt ikke hørt.

    Allerede i sygdommens første timer er det i de fleste tilfælde muligt at opdage en skarp smerte i bækkenbøjlen under digital rektal og vaginal undersøgelse.

    Anden periode. Ansigtens overflade får en normal farve. Pulsen, blodtrykket og temperaturen er nivelleret. Åndedræt mere frit, ophører det at være overfladisk. Tungen bliver tør og furred. Den fremre abdominalvæg er mindre stiv, mens

    palpation smerter forbliver i epigastrium og højre underliv. I tilfælde af et dækket perforeret sår nedsættes smerten i den øvre del af bukken gradvis. I forbindelse med udslip af gastrisk eller duodenalt indhold langs den højre sidekanal og ophobningen af ​​peritoneal exudat i højre iliac fossa, forekommer smerte, lokal muskelspænding og symptomer på peritonealirritation i højre iliacregion. Hvis lægen ser patienten for første gang, kan han i denne periode uden korrekt vurdering af historien begå en fejl og diagnosticere akut blindtarmbetændelse.

    Hvis der er en stor mængde fri væske i bukhulen, skrånende steder langs højre og venstre sidekanal, bestemmes en kedelig slagljud. Peristalsis svækket eller fraværende. Rektale undersøgelser kan afsløre overhæng af den forreste væg i endetarmen og dens smerte. Patienter i denne periode med tilsyneladende velbefindende giver modvilligt sig til at inspicere, forsikre sig om, at sygdommen er næsten væk eller snart vil gå forbi, hvis de kun er alene, er langsomme til at acceptere operationen.

    Tredje periode Efter 12 timer fra perforeringstidspunktet begynder patientens tilstand gradvist at forværre. Det første symptom på progressiv peritonitis er opkastning. Hun gentager, dehydrerer og svækker patienten. Patienten opfører sig rastløs. Huden og slimhinderne bliver tørre. Et udviklet systemisk inflammatorisk respons syndrom forekommer. Kropstemperaturen stiger, pulsen forøges til 100-120 slag per minut, blodtrykket falder støt. Hurtig vejrtrækning vises igen. Tunge tør, tykt belagt med blomst, der har udseende af beskidte-brun skorper. Abdominal distention fremkommer, peristaltisk støj bliver ikke hørt, i store områder af maven opdages en stor mængde væske. Som N.N. Samarin (1952), ". både diagnosen og kirurgisk pleje i denne periode er normalt allerede for sent. "

    Atypisk perforering observeres ikke mere i 5% af tilfældene. Sårene perforeres ind i vævet i retroperitonealrummet, der er placeret i hjertesektionen i maven og på bakvæggen i tolvfingertarmen (ekstremt sjældent trænger de normalt ind i brystkroppens hoved, hvilket er kompliceret ved kraftig blødning). I det første tilfælde kan luft fra maven komme ind i mediastinumet, fiberen i den venstre supraklavikulære region eller den venstre side af brystet, hvilket forårsager subkutan emfysem. I det andet tilfælde forekommer det i navlen (gas er fordelt fra retroperitonealrummet gennem leverens runde ligament) og i højre lændehvirvel.

    Som et resultat af perforering af sår af den mindre krumning i maven kan inflammatorisk infiltration forekomme i tykkelsen af ​​omentumet og derefter dets abscess.

    Diagnose af perforeret mavesår og duodenalsår:

    Diagnose af et perforeret sår er primært baseret på en grundig undersøgelse af patienten, dataene fra fysisk undersøgelse, resultaterne af laboratorie- og røntgenundersøgelser, om nødvendigt ved hjælp af endoskopiske metoder.

    Tilstedeværelsen af ​​fri gas i bukhulen kan detekteres ved perkussion af leverområdet i ca. 60% tilfælde af perforeringer af gastroduodenale sår. Mangel på leverskørhed er afgørende i tilfælde, hvor zimanitiszonen, der findes over leveren, bevæger sig, når patienten flyttes, og når den vender tilbage fra venstre til venstre.

    Nøjagtigheden af ​​røntgendiagnosen er direkte afhængig af mængden af ​​gas, der kommer ind i bukhulen. Med en stor mængde er det let at opdage, i det mindste er det til tider slet ikke muligt.

    Gasboluset er placeret i de højeste afsnit af maveskavheden. Når patienten står på ryggen, er det højeste punkt i hans mave det højeste punkt i hans placering. Når patienten vender på sin side, skifter han til det tilsvarende underpositionsområde, til diafragmets fastgørelsessted og til sidevæggen af ​​underlivet, og i lodret stilling optager gassen den højeste position under membranernes kupler. Tilstedeværelsen af ​​adhæsioner i bukhulen fordrever de ovenfor beskrevne mønstre, og gasakkumulering kan lokaliseres på et atypisk sted.

    I tilfælde, hvor de ovennævnte instrumentelle undersøgelsesmetoder ikke tillader at anerkende et dækket eller atypisk forløb perforeret gastroduodenalt sår, og diagnosen peritonitis ikke udelukkes, anvender de laparoskopi.

    Differential diagnose

    Perforering af en malign tumor i maven er en ret sjælden komplikation af kræftprocessen. Patienternes alder er som regel ældre end 50 år. Sygdomsforløbet har mange fælles træk ved perforering af gastroduodenale sår, selvom starten ikke er så stor som med et sår, med den hurtige udvikling af diffus purulent peritonitis. En historie kan afsløre vægttab, tab af appetit, svaghed, der opstod i de sidste måneder før optagelse til kirurgisk hospital.

    De kliniske forskelle mellem akut cholecystitis, hepatisk kolik, akut pankreatitis, akut appendicitis og renal kolik fra perforerede mavesår og duodenalsår er velkendt af den praktiserende læge. De er beskrevet i kapitel I og II. Derfor lad os dvæle på mere sjældne sygdomme af interesse for aspektet af den patologi, der analyseres.

    I processen med fibrogastroskopi udføres en udtalt inflammation af maveslimhinden i hele. Kontrolradio i bukhulrummet, lavet efter endoskopisk undersøgelse, bekræfter fraværet af fri gas i bukhulen.

    Akut krænkelse af mesenterisk cirkulation. Det manifesteres af pludselige smerter i maven uden lokalisering. Det er nødvendigt at tage hensyn til tilstedeværelsen af ​​atrieflimren, dyspeptiske klager og anamnestiske oplysninger vedrørende tidligere overført emboli og i øjeblikket tilgængelig kronisk okklusion i systemet med stor omsætning. Patienten er rastløs, kaster sig om i sengen, mulig sammenbrud. Karakteriseret ved hurtig udvikling

    Der er ingen stigning i kropstemperaturen. Antallet af leukocytter i blodet øges dramatisk. I tilfælde af intestinalt infarkt fremkommer peritoneale symptomer. Den endelige diagnose i de tidlige stadier af sygdomsudbruddet, dvs. fasen af ​​intestinal iskæmi, udføres ved hjælp af laparoskopi og radiopaque aorto-mesentericografi.

    Retroperitoneal ruptur af abdominal aorta aneurisme. Det begynder pludselig med alvorlige smerter i overgulvet i bughulen. Denne sygdom opstår som regel hos ældre mennesker med alvorlig hjerte-kar-sygdom. Fra anamnesen er det ofte muligt at indhente oplysninger om tilstedeværelsen af ​​en patient med en aorta-aneurisme.

    Terapeutiske sygdomme kan også simulere perforerede sår.

    Palpation kan afsløre smerten og spændingen i abdominalvæggen i den epigastriske region. Levende sløvhed bevares, peristaltisk støj er normalt. På elektrokardiogrammet finder du nye fokalforstyrrelser i koronarcirkulationen.

    Afslutningsvis bør kirurgerne fokusere på, at nøjagtig differentieret diagnose kun er mulig i de første timer efter perforering af det gastroduodenale sår. I perioden med purulent peritonitis glattes perforationsmønsteret ud og ligner det kliniske billede af peritoneal inflammation af en hvilken som helst anden oprindelse. Emergency median laparotomy bestemmer endelig sin årsag.

    Mængden af ​​medicinsk og diagnostisk behandling på præhospitalet:

    2. Årsager til diagnosen perforeret sår med et typisk klinisk billede:

    4. Det anbefales ikke at indføre narkotiske analgetika, som kan "skjule" de kliniske manifestationer af sygdommen og disorientere hospitalschirurgen.

    2. Fremstil kroppens termometri, bestemm antallet af leukocytter i blodet og de nødvendige laboratorietests (blodgruppe, Rh-faktor, blodglukose osv.).

    4. Udfør en undersøgelsesradiografi af abdominale hulrum for at detektere fri gas. Hvis patientens tilstand tillader det, udføres undersøgelsen i opretstående stilling, hvis ikke - i senere opstilling.

    5. Ud over patienter med en bekræftet diagnose af perforeret gastroduodenal sår indlægges patienter med tvivlsomme kliniske symptomer i kirurgisk afdeling.

    Konservativ behandling skal udføres i disse yderst sjældne tilfælde, når patienten kategorisk nægter kirurgi. Taylor terapi er som følger. Under lokalbedøvelse

    Med en 1% opløsning af dikain introduceres en tykk probe i maven, hvorigennem den frigøres fra dens indhold. Efter fjernelse af den tykke probe udføres en tynd mavesonde transnalt og forbindes til apparatet til permanent aspiration, som udføres i flere dage. Patienten får Fowler. Sæt en boble med is på maven. Korrektion af vand- og elektrolytbalancen, fuld parenteral ernæring, afgiftningsterapi og foreskrive massive doser antibiotika i 7-10 dage. Inden sonden fjernes, indføres en vandopløselig kontrast gennem den og kontrollerer radiografisk, at den ikke strømmer forbi konturerne i maven eller tolvfingertarmen. Imidlertid er sandsynligheden for dannelsen af ​​lokale abscesser i bukhulrummet, selv i tilfælde af afgrænsning af perforationszonen i det gastroduodenale sår, meget høj. Derfor kan denne metode anbefales i de mest ekstreme tilfælde, da hvis den er ineffektiv, vil tiden gunstig for operationen gå tabt, og patienten vil blive dømt, trods hans sene samtykke til operationen.

    Præoperativ forberedelse. Før operationen skal patienten injiceres med en sonde i maven og aspirere dens indhold. Kateteriser blæren. Fremstil hygiejnisk forberedelse af det kirurgiske felt. I tilfælde af en alvorlig tilstand hos patienten, der er forårsaget af spildt purulent peritonitis, sammen med anæstesiologen, foreskriver og udfører intensiv behandling i 1-2 timer (se kapitel III for nærmere oplysninger).

    Smertelindring Operationen udføres under kombineret endo-tracheal anæstesi. Epidural anæstesi kan anvendes efter korrektion af hypovolemi. I ekstraordinære tilfælde udføres perforeringshullet sutur under lokalbedøvelse.

    Access. Øvre median laparotomi anvendes. I tilfælde af et dækket perforeret sår, i tilfælde af et fejlagtigt snit i den højre iliac-region, indsættes en stor tampon i dette sår for at dræne bukhulen for hele operationsperioden og frembringe en øvre median laparotomi. Median såret af den forreste abdominalvæg suges i den sidste fase af interventionen i første omgang.

    Funktioner af kirurgisk indgreb. Hvordan kan en perforering af maven eller tolvfingertarmen opdages under en intraoperativ revision af bughulen? Ofte undgår en lille mængde luft fra såret med en karakteristisk hiss umiddelbart efter dissektion af peritoneum. Væsken, der er til stede i bukhulen er som regel gulgrøn, uklar, med en blanding af slim, der kan være stykker af mad i den. Ekssudatet evakueres ved sugning, de små madmasser rengøres med tamponer. Hvis perforeringen ikke umiddelbart kan påvises, skal maven forsinkes til venstre, hvorefter pylorus og duodenum er synlige i tilstrækkelig længde. På samme tid på mavens eller duodenumets hyperemiske forvæg er det muligt at afsløre et hvidligt infiltreret område med en diameter på 1 til 3 cm med et rundt eller ovalt formet hul i midten med skarp, som om stemplet, kanter, oftest omkring 5 mm i diameter.

    Meget sværere at opdage perforering, hvis såret er lavt, på tolvfingret eller omvendt højt, på den mindre krumning eller på bagsiden af ​​maven. Det er ikke let at navigere, når kirurgen møder udpræget perigastritis, periduodenitis og omfattende vedhæftninger. I sådanne tilfælde letter bestemmelsen af ​​placeringen af ​​perforering af den metodiske karakter og rækkefølge af undersøgelsen.

    For det første er det nødvendigt at omhyggeligt snappe de områder, der er vanskelige til inspektion, bevæger sig langs den mindre krumning fra hjerteafdelingen til den nedadgående duodenale gren. Det er nødvendigt at palpere ikke kun den lille krumning i maven, men også dens to vægge, forsøger at omslutte dem mellem tommelfingeren og pegefingeren. Sårområdet defineres som en tæt, stiv infiltration af mavetarmvæggen.

    For det andet, efter at kirurgen fandt infiltreret, men ikke så det perforerede hul, bør du gribe dette område med fingrene og forsøge at presse indholdet af maven eller tolvfingertarmen forsigtigt ud. Samtidig kan kun en dråbe indhold skille sig ud. Efter at have fundet inflammatoriske forandringer og crepitus i retroperitonealrummet, er det nødvendigt at mobilisere duodenum ifølge Kocher for at undersøge dets bagvæg.

    kan konfronteres med tilfælde hvor to sår er perforeret samtidigt: på mavens forreste og bakre vægge. I de senere perioder efter perforering findes massive overlejringer af fibrin og akkumuleringer af purulent exudat på forskellige steder. I sådanne tilfælde bør du systematisk inspicere og sanitere alle dele af maveskavheden. Til dette formål evakueres ekssudatet ved sugning, om muligt fjernes fibrinoverlejringer (med pincet og våd tupfer), dets forskellige afdelinger vaskes igen med antiseptiske opløsninger. Uden fejl skal disse manipulationer udføres i subhepatiske, højre og venstre subfreniske rum, laterale kanaler og bækkenhulrum. Efter evakuering af pus og primærvask af disse områder er det tilrådeligt at indsætte tamponer i dem i interventionsperioden med det formål at eliminere den vigtigste patologiske proces. Efter gennemførelsen er det nødvendigt at fuldføre rehabilitering af maveskavheden. Fjern tamponer, der introduceres i første fase af operationen og genprocess alle de berørte sektioner. Forladelse af pus- og fibrinfilm kan føre til dannelse af abscesser eller bevarelse og progression af peritonitis. Hvis kirurgen på grund af processen "forsømmelse" ikke fuldt ud kan rense bukhulen under det første kirurgiske indgreb, bør han planlægge at gennemføre en omlægningsoperation (programmeret relaparotomi efter 24-48 timer).

    Valget af driftsmetode. Typen og mængden af ​​ydelser bestemmes individuelt afhængigt af typen af ​​mavesår, tiden der er gået siden perforering, sværhedsgraden af ​​peritonitis, patientens alder, arten og sværhedsgraden af ​​den samtidige patologi og de tekniske evner i driftsgruppen. Der er palliative operationer (lukning af perforerede sår) og radikal (resektion af maven, udskæring af sår med vagotomi osv.). Når man vælger en kirurgisk indgreb, skal man huske på, at operationens hovedmål er at redde patientens liv. Derfor viser de fleste patienter suturering af perforerede sår. Denne operation er under enhver kirurgs magt, i ekstreme tilfælde kan den udføres under lokalbedøvelse.

    Syning af perforeret sår indikeres i nærvær af diffus peritonitis (normalt med perforering på mere end 6 timer), høj grad af operationel risiko (alvorlig comorbiditet, alderdom) hos unge patienter med et "frisk" mavesår uden synlige tegn på kronisk proces og mavesår, hvis perforering af stressfulde symptomatiske sår.

    Perforering i mavevæggen er "lukket" med to rækker af nodulære sero-muskulære suturer. Hver af dem påføres i retningen langs maveaksen (tarmen). I dette tilfælde er der placeret en række sting i tværretningen, hvilket gør det muligt at undgå indsnævring af organets lumen.

    Retroperitoneale perforeringer detekteres ved tilstedeværelsen af ​​luft i det paraduodenale væv og imprægneringen med galde. Til suturering af et sådant ulcus er det nødvendigt at indlede mobilisering af tolvfingertarmen ifølge Kocher. Efter suturering af det perforerede sår drænes fiberen fra den lumbotomiske tilgang.

    Hvis der var en stor mængde indhold på tidspunktet for operationen i bukhulen, er det tilrådeligt at dræne bukhulen på trods af det omhyggelige toilet.

    Duodenalstumpen sutureres med en pungestreng. En anastomose påføres mellem stumpen i maven og loopen af ​​jejunumen, der holdes bag den tværgående tarm gennem "vinduet" ind i mesocolon.

    Gastrektomi er indiceret i tilfælde af kroniske, blødende mavesår (især hvis deres malignitet er mistænkt), såvel som i tilfælde af dekompenseret pylori-duodenal stenose. Denne operation er mulig under følgende betingelser: 1) Fraværet af diffus fibrinopurulent peritonitis, som udvikler 6-12 timer efter perforering; 2) patientens alder er mindre end 60-65 år og manglen på alvorlige sygdomme forbundet med sygdommen 3) tilstrækkelig kvalifikation af kirurgen og tilgængeligheden af ​​betingelser for udførelse af denne teknisk vanskelige operation.

    Resektionen foretages som regel ifølge fremgangsmåden ifølge Billroth II, modificeret af Hofmeister-Finsterer og under særdeles gunstige betingelser - ifølge Billroths metode. Med lave duodenale sår, tekniske vanskeligheder ved behandling af duodenalstubben, anbefales det at udføre anastomose ifølge Roux. Den uhindrede evakuering af indholdet i tolvfingret undgår stumpens svigt. Teknikken for gastrisk resektion er beskrevet i detaljer i specielle manualer og monografier. Her vil jeg blot nævne, at det er at foretrække at pålægge en gastroenteroanastomose med en enkelt-rad serøs muskulær intrastitial sutur (figur 9.5) til en god sammenligning og vævsregenerering. Dette undgår udvikling af anastomose.

    Excision af perforeret sår med pyloroplastik og vagotomi. Det er vist i det perforerede sår af den forreste mur af duodenalpæren uden signifikant inflammatorisk infiltration. Operationen udføres under de samme betingelser som resektion af maven.

    Efter rehabilitering af bukhulen udfører vagotomi. I en nødoperation bør der gives fortrinsret til den mest teknisk enkle metode - stamvagotomi.

    Med en kombination af perforering og blødning er mere pålidelige midler udskæring af et blødende sår (eller resektion af maven).

    Piloroantrumektomi med stamvagotomi. Det er indiceret for patienter med duodenostase (et stærkt forstørret og atonisk duodenum) eller i tilfælde af en kombineret form af et mavesår, når peruering af duodenal sår og kronisk mavesår opdages.

    Selektiv proximal vagotomi med suturering af perforerede sår udføres hos patienter med ung og middelalder uden peritonitis og pyloros og duodenums brutto cicatricial deformitet. Denne operation er begrænset i nødoperationer.

    Den postoperative periode. Oplevelsen af ​​mange kirurger viser overbevisende fordelene ved aktiv behandling af patienter efter operationen. Den omfatter hurtig aktivering af patienten, åndedræts- og terapeutiske øvelser og tidlig, god ernæring, som forhindrer udviklingen af ​​komplikationer og fremskynder regenereringsprocesserne.

    Subdiaphragmatic, subhepatic, inter-intestinal og Douglas spaces abscesser er komplikationer, der ofte er forbundet med utilstrækkeligt forsigtig toilet i maveskavheden under operationen. Klinikken og diagnosen af ​​disse abscesser er beskrevet detaljeret tidligere. Vi understreger kun, at det er nødvendigt at være opmærksom på udseendet af smerter i maven, vedvarende parese i mave-tarmkanalen og kontrollere temperaturkurvens karakter, pulsfrekvens, ændringer i leukocytformlen.

    Krænkelse af evakueringen af ​​maven i den postoperative periode manifesteres ved opblødning og opkastning. Det kan skyldes den funktionelle tilstand af mave-tarmkanalen eller at have mekanisk karakter. Med det diagnostiske og terapeutiske formål i disse tilfælde er indførelsen af ​​en tynd sonde ind i maven og evakueringen af ​​dens indhold angivet. Samtidig er det nødvendigt at aktivt bekæmpe postoperativ intestinal parese. Patienten skal være på parenteral ernæring, få nok væsker, proteiner og elektrolytter.

    Mekaniske årsager kan være følgende: 1) under suturen af ​​såret: a) indsnævring af pylorusområdet - som en defekt i operationsteknikken b) udtalt perigastritis og periduodenitis; 2) under gastrektomi: a) indsnævring af anastomosen som følge af vægødem og efterfølgende ardannelse heraf b) indsnævring af anastomosen på grund af betændelse og ardannelse i tarmens tarmkanal c) lækage af indholdet i den resulterende sløjfe med komprimering af udløbet d) ukorrekt fiksering af mavestubben i vinduet mesenteri af den tværgående tyktarm.