Analyse af strukturen af ​​mellemøret på en person og hans funktion


Mellemøret er den mindste del af det auditive organs generelle struktur med hensyn til kapacitet, men ikke i betydning. I høringsprocessen får han en ledende rolle.

Generel information og betydning for en person

Mellemøret, der ligger dybt i det tidsmæssige ben, er et kompleks af luftrum med en samlet mængde på kun 75 ml små knogler, muskler og ledbånd. Dens centrale del - det tympaniske hulrum - er placeret mellem trommehinden og det indre øre, det har en slimhinde og formen ligner et prisme.

Et andet element i denne del af høreapparatet er det auditive (Eustachian) rør. Dens mund gennem den hårde gane har adgang til nasopharynx. Men oftere er den lukket, kun med sugende eller synke bevægelser åbner indgangen en smule. Hos spædbørn er dette organ endnu ikke fuldt udviklet - deres rør er bredere og kortere end hos voksne, så det er lettere at få en viral infektion gennem den.

Desuden har spædbørn endnu ikke dannet en knogleørskanal og mastoidproces. Og membranen forbinder til en midlertidig knoglespor og den nedre del af den tidsmæssige knogle. Efter tre år er disse egenskaber af ørens anatomi justeret.

Det tredje element i denne del af høreapparatet er mastoid. Dette er bagsiden af ​​den tidlige knogle, som har luftrum. At forbinde indbyrdes smalle passager, de forbedrer akustikken.

struktur


Liste over komponenter i mellemøret:

  1. Trommehinden.
  2. Trommehulrum. Det er begrænset til seks vægge, herunder trommehinden. Gennem den passerer strengen med samme navn.
  3. Auditoriske æsler: omrids, ambolt og hammer.
  4. To muskler - tromle og hovdyr.
  5. Mastoid, luftceller.
  6. Auditory eller Eustachian tube.

Beskrivelse af interne dele, deres funktioner og placering

Strukturen af ​​en lille afdeling af det menneskelige høreapparat - mellemøret - på grund af dets betydning fortjener en detaljeret beskrivelse:

    Trommehinden er på grænsen til yder- og mellemøret. Gennem det falder eksterne lydbølger, der forårsager dets vibrationer, ind i mellemøret. Dette er en tolags, fibrøs oval plade af bindevæv. Udenfor er den dækket af epitel, og fra siden af ​​hulrummet med samme navn, som sine andre vægge, er dækket af en slimhinde. Diameteren er omkring en centimeter, og dens tykkelse er kun en tiendedel millimeter.

I midten af ​​denne organoid, i stedet for vedhæftning af en af ​​de hørbare æsler, den malleus, er der en lille hul, der ligner en navle. Det tympaniske hulrum indeholder 3 hørelser, små sener og muskler, der forårsager spænding i trommehinden og stifterne. Gennem den passerer en del af ansigtsnerven - strengen med samme navn med den.


En fortsættelse af dette område er det auditive rør. I et af de seks vægge i dette hulrum - labyrinten - der er 2 vinduer.

En af dem, vestibulen, lukkes af en stirrup, og den anden, cochlea vinduet, er blokeret af en sekundær trommehinde. Den bageste septum har en indgang til mastoidcellen. De hørbare æsler sørger for overføring af lydbølger fra trommehinden til det ovalte vindue i det indre øres vestibul. Deres navne - hammeren, ambolten og stirrup - er forbundet med deres form og funktioner. Dette er en slags gearingssystem, der holdes sammen af ​​led og ledbånd.

Håndfladen af ​​malleus er forbundet med trommehinden, hovedet er forbundet med ambolten, sidstnævnte er igen i kontakt med hovedet af stirrup. Stiften er adskilt fra det indre øre ved forsiden. Alle øretelefoner er dækket af slimhinde. Stiften er den mindste og letteste menneskelige knogle, den er mindre end en halv tomme og vejer kun 2,5 mg. I høreapparatets midterafdeling er der også de mindste muskler i en person - tromlen og omrøringsmusklerne. En af dem tilvejebringer spændingen af ​​membranen med samme navn, og den anden i kombination med ledbånd og ledd regulerer bevægelser af de auditive ørekirtler og støtter dem.

Disse små muskler bidrager også til indkvartering (tilpasning) af denne del af øret til lydamplituden (i styrke og højde) og derved beskytter det indre øre mod stærke lydstimuli. Luftfyldte mastoidceller er placeret i den bageste proces af den tidsmæssige knogle. De er direkte relateret til tympanisk hulrum.

Eustachianrøret for en tredjedel består af deres knogler og to tredjedele af bruskvæv. Diameteren af ​​kroppen dækket med slimhinden er ca. 2 mm, og dens længde er 3,5 cm.

Den bruskede del er konstant tæt lukket og afsløres kun ved indtagelse. Formålet er at udligne trykket i øret i hulrummet, når atmosfæretrykket svinger. Dette opnås ved hjælp af refleksgabning.

En anden slående manifestation af det beskyttende rørs beskyttende funktion er den hurtige placering af ørerne under en abrupt trykændring, f.eks. Når man klatrer højt i bjergene, eller når flyet sænkes under landing.

Kommunikation med andre organer

Mellemøret ligger mellem den ydre del af det auditive organ og dets indre del. Dens adskilte dele er direkte forbundet med andre dele af kroppen:

    Trommehulrum. Den øverste væg er omgivet af kraniumhulrummet, der vender mod bunden af ​​kraniet, og bunden har adgang til jugularvenen. En anden skillevæg - labyrint - ligger på grænsen til det indre øre. Det har to vinduer: et rundt vindue med en snegl og et ovalt vindue på vestibulen.

  • Et vævssvamp i sengen forbinder midter- og yderøret. Den forreste mur kommunikerer med den indre kanal af halspulsåren, og bagvæggen dækker indgangen til mastoidhulen.
  • Mastoidprocesserne er forsynet med luftrum, der forbinder den midterste del af høreapparatet med den tidsmæssige knogle.
  • Overvejede øret adskiller sig fra det indre ørebenvæg. Der er to små runde vinduer med elastiske membraner.
  • Eustachianrøret har adgang til nasopharynx gennem pharyngeal åbningen.
  • Gennem mellemøret er et par årer og arterier, som er en del af det samlede kredsløbssystem, forbi. Og lymfekarrene strækker sig delvist til lymfeknuderne placeret bag øret.
  • Mellemøret har en kompleks struktur, der indeholder flere vigtige funktionelle elementer. Forbundet i et enkelt kompleks giver de lydens konduktivitet, har adgang til mange kropssystemer. Uden dette lille element ville det være umuligt at høre og skelne mellem lyde af forskellige højder og styrker.

    Nyttig video

    Se et diagram over strukturen af ​​en persons mellemøre nedenfor:

    Hvad er mellemøret og hvordan man behandler beslægtede sygdomme?

    Mellemøret er en del af det menneskelige høreapparat. Det repræsenterer et lille mellemrum mellem to andre dele af organet: den ydre øregang og labyrinten (indre øre).

    Mellem øre struktur

    Sammensætningen af ​​mellemøret omfatter:

    • tromlehulrum;
    • auditivt (Eustachian) rør;
    • hule omgivet af celler af mastoid-processen.

    Overvej mellemørets struktur mere detaljeret. Hvert hulrum er fyldt med luft. Trommehulrummet i mellemøret i form ligner en tamburin, der står på kanten og stærkt tilbøjelig til den eksterne hørbare kanal. I volumen er den lille - kun ca. 1 cm ³.

    Mellemøret består af tre hørbare æsler: malleus, incus og stirrup. De fik navnet i udseende. De hørbare æsler ligger umiddelbart bag trommehinden. De er forbundet med et par ægte led af begrænset mobilitet. De er også forstærket af en række individuelle ledbånd, derfor er de en mere eller mindre mobilkæde.

    I retningen fra hammeren til stifterne falder bevægelsen af ​​de auditive æsler gradvist. Således er det indre øre spiralorgan beskyttet mod rysten og den negative virkning af høje lyde.

    Mellem det tympaniske hulrum og nasopharynx er der et Eustachian rør, gennem hvilket tryk i mellemøret øges. Hvis det ikke svarer til atmosfæren, begynder ørerne "lægger" og personen refleksivt begynder at gabbe.

    Mellemørefunktion

    Hovedørets hovedfunktion er lydledning. De bølgelignende vibrationer i luften skaber lydbølger, som vibrerer trommehinden og de hørbare æsler. Disse vibrationer, lidt modificerede, overføres til det indre øre.

    Mellemørets struktur gør det muligt at udføre følgende funktioner:

    • opretholdelse af trommehinden og kæden af ​​de hørbare æsler i tone
    • Tilpasning af det akustiske apparat til lyde af forskellig styrke og tonehøjde
    • beskyttelse mod barske lyde.

    Når trykket i mellemøret øges, falder oscillationsamplituden af ​​de auditive øretegler.

    Som følge heraf reduceres følsomheden af ​​det akustiske apparat. Efter ca. 10 ms efter udseendet af lyd på mere end 40 dB begynder to muskler at refleksere kontrakt. En af dem, der er fastgjort til håndtaget af malleus, øger træk af trommehinden og reducerer amplituden af ​​dets vibrationer. Den anden begrænser omrøringsvibrationerne. Takket være dette er det menneskelige lydsystem tilpasset intense lyde, som kan skade kroppen.

    Beskyttelsesfunktionen fungerer dog ikke med uventede lyde. For eksempel kan en pludselig eksplosion beskadige det akustiske apparat, da refleks sammentrækningen af ​​musklerne i mellemøret er forsinket.

    Mellemøre øre sygdomme

    Sygdomme i mellemøret omfatter en række patologiske tilstande. Alle kaldes otitis. Sygdomme er lige så almindelige hos både voksne og børn.

    Ofte forårsager otitis høretab, hvilket reducerer social aktivitet og faglig egnethed. Lancerede tilfælde truer intrakranielle komplikationer og endda død. Derfor er det så vigtigt at diagnosticere sygdommen i tide og begynde behandling.

    Otitis er opdelt i akut og kronisk. Desuden bliver den akutte form let kronisk. Udmærker også otitis serøs og purulent.

    Disse sygdomme er sjældent primære og udvikler sig næsten altid med betændelse i det øvre luftveje. Med forkølelse kommer bakterier og vira fra nasopharynx ind i det auditive rør og derefter til mellemøret.

    Således er provokerende faktorer sygdomme, som komplicerer næsens ventilation:

    • polypper;
    • næsepolypper;
    • ukorrekt næse septum struktur
    • turbinate hypertrofi;
    • bihulebetændelse.

    Forekomsten af ​​betændelse og muligheden for fuldstændig opsving efter sygdommen er afhængig af skader på det auditive rør, virusets og bakteriens virulens, patientens modstand.

    Symptomer på otitis

    Otitis symptomatologi består af følgende symptomer:

    • smerter i øret og omgivende væv.
    • hovedpine, i sjældne tilfælde - opkastning;
    • nedsat hørelse
    • feberiske forhold
    • tinnitus;
    • fremmedlegeme sensation i ørehulen.

    Når de første symptomer kommer frem, er det nødvendigt at konsultere en læge, da for sent eller forkert behandling er fyldt med komplikationer.

    Lægen vil ordinere sengeluft for en patient med akut otitis. Fra medicinerne foreskrevne antibiotika, sulfonamider, vasokonstrictor nasaldråber, komprimerer og varmere på øret. Smerten er godt lindre øre dråber.

    Det personens betændte øre skal beskyttes mod udkast. Det er nyttigt at varme det op med blåt lys eller en sollux lampe. Procedurer kan udføres hjemme, men kun som et supplement til medicinske recepter. I tilfælde af otitis er selvbehandling absolut kontraindiceret. Når betændelse kompliceres ved dannelsen af ​​pus, trænger infektionen ofte ind i hulrummet af kraniet. I dette tilfælde øges risikoen for hjernehindebetændelse, abscesser i hjernens hjerne og cerebellum, sinus trombose og endda sepsis (blodinfektion).

    Når sygdommen forsømmes, skal lægen lave et snit i trommehinden for at provokere en udstrømning af pus. Hvis peritonealvævet er beskadiget, kan kun operationen redde personens hørelse.

    Diagnose og behandling

    Kun en kvalificeret otolaryngolog kan foretage en præcis diagnose af otitis. Først undersøger lægen patientens øre med et otoskop. Meget ofte forekommer tegnene på sygdommen ikke klart eller kun delvist til stede, så der kræves yderligere tid for at bekræfte diagnosen. Desuden kan undersøgelse af øret hæmmes på grund af ophobning af ørevoks. For at fortsætte diagnosen kræver dens fjernelse.

    En omfattende undersøgelse består i at bestemme følgende egenskaber:

    • er der betændelse i tympanisk hulrum;
    • er der nogen komplikationer (pus, høretab, udtynding af ørens trommehinde);
    • hvilken bakterie eller virus er patogener, deres resistens overfor antibiotika;
    • Hvad er sygdomsfasen og er der et behov for lægemiddelbehandling.

    Ved behandling af otitis medier er patienten normalt hjemme; døgnet rundt er det ikke nødvendigt med medicinsk overvågning. Hospitalisering udføres kun, hvis der er mistanke om alvorlige purulente komplikationer, for eksempel meningitis.

    Lægemiddelbehandling består af antibiotika, antipyretika, smertestillende midler (individuelt eller alle sammen). Forbedring af patientens helbredstilstand foregår som regel inden for 1 til 2 dage. Ellers er der et presserende behov for at fremkomme ved en lægeundersøgelse.

    Otitis profylakse

    Forebyggelse af otitismedier består i at respektere personlig hygiejne, rettidig behandling af næsesygdomme, svælg og bekæmpelse af kroniske infektioner.

    For sundheden i mellemøret er det nødvendigt at behandle betændelse i det ydre øre i tide. Hvis en person er i kontakt med kemikalier på arbejdspladsen, skal personligt beskyttelsesudstyr anvendes.

    For at udelukke akustisk traume er det nødvendigt at gennemgå lægeundersøgelser årligt. I tilfælde af påvisning af patologier rådgiver lægerne om at skifte job. Ved produktion er det nødvendigt at bruge øreindsatser, tamponer, hjelme og andre beskyttelsesmidler. Lydisolering skal installeres i rummet.

    Strukturen af ​​tympanisk hulrum antyder dens følsomhed over for ændringer i atmosfæretryk, der er risiko for barotrauma. Derfor er det nødvendigt at overholde forsigtighedsforanstaltninger, hoppe med en faldskærm, flyve på et fly, og dyppe ned i dybderne. I tilfælde af skade må du ikke vaske øret selv, da der er stor risiko for infektion i tympanisk hulrum.

    Vibrotrauma i ørehulrummet forhindres ved vibrationsisolering, vibrationsabsorption og vibrationsdæmpning.

    Hvis der er symptomer, der angiver den auditive analysator's patologi, skal du straks kontakte en specialist. Forebyggelse af sygdommen er altid lettere end hærdning. Det er vigtigt at indse, at skader på mellemøret resulterer ofte i døvhed.

    Mellemøret

    en del af øret mellem det ydre og det indre øre, der udfører den ledende funktion.

    Mellemøret ligger i den tidlige knogle og består af tre kommunikerende luftrum. Kernen er det tympaniske hulrum (cavum tympani) med de auditive blodlegemer indeholdt i det. Foran for det er det auditive (Eustachian) rør (tuba auditiva), der forbinder tympanisk hulrum med nasopharynx. Faryngeal åbningen af ​​det auditive rør er placeret på pharynx sidevæg på niveauet af den nedre ende af den ringere nasale concha. Vægene i det hørbare rør er dækket af cilieret epitel, som beskytter S. at. fra indtrængning af patogener fra nasopharynx. På tidspunktet for indtagelse åbnes rørets lumen, hvilket sikrer udligning af lufttrykket mellem tympanisk hulrum og det ydre miljø. Betydningen af ​​det tympaniske hulrum er mastoidprocessens pneumatiske celler, herunder den største og mest permanente - mastoidhulen (antrum mastoideum), der er forbundet med tympanet ved en særlig passage - indgangen til hulen (aditus ad antrum).

    Trommehulrum, der ligner en terning, har et volumen på 0,8-1 cm3. Det er traditionelt opdelt i tre sektioner: den nederste (gipotimpanum), den midterste (mesotympanum), der er placeret mellem de vandrette planer, som traditionelt føres gennem de nedre og øvre kanter af trommehinden og den øvre (epitimpan). I tympanisk hulrum er der seks vægge. Den ydre (membranøse) væg (figur 1) er repræsenteret af tympanisk membran og i øvre sektion af knoglepladen. Den tympaniske membran består af to dele - strakt (i den nedre og midterste del af tympanisk hulrum) og løs (i den øvre sektion). I den spændte del har den tympaniske membran tre ydre lag - epidermalt, det indre epitellag og det fibrøse lag mellem dem, hvor håndtaget af malleus er lukket. I den løse del af trommehindefibrelaget er fraværende. Den indre (mediale eller labyrint) væg (fig. 2) er dannet af det indre øres laterale overflade. I centrum er der en højde - et fremspring (promontorium). Til bagsiden og til toppen af ​​kappen er der et vestibulusvindue eller et ovalt vindue, hvori stiften er indsat. Tilbage og ned fra det er cochlea-vinduet eller et rundt vindue lukket af en membran-sekundær trommehinde. Over vinduet på vestibulen passerer bindekanalen i ansigtsnerven, som i starten har en vandret retning, så i hulområdet nærmer sig indgangen lodret ned og ud gennem stylomastoidåbningen til den ydre base af kraniet. Den øvre knoglevæg (buccal) afgrænser tympanisk hulrum fra den midterste kraniale fossa. Den nederste knoglevæg (jugular) adskiller tympanisk hulrum fra den overliggende pære af den indre jugularven. Den forreste knoglevæg (carotid) grænser på den indre halspulsår, det meste er optaget af tympanisk åbning af det auditive rør. Den bakre (mastoid) væg er næsten fuldstændig repræsenteret ved indgangen til mastoidhulen.

    I den øverste del af tympanisk hulrum er de hørbare æsler (hammeren, ambolten og bøjlen), der, takket være ledbånd og ledd, danner en bevægelig kæde mellem trommehinden og vestibulets vindue. I malleus udenfor er der skelnen mellem et hoved, et håndtag og to processer: en tynd og lang forreste proces og en kort lateral. Den nederste ende af håndtaget er splejset med trommehinden. Incus er den midterste link i kæden af ​​de auditive øretikler, den består af en krop og to ben, korte og lange. Amboltets krop og hammerhovedet, der er forbundet med det, er placeret i en tromle med en spænde eller loft, der ligger mellem den tympaniske huls øvre væg og senderen af ​​musklerne, der spænder over trommehinden. Den korte ben af ​​ambolten er forbundet med en ligament til bagvæggen af ​​tympanisk hulrum, den lange er artikuleret med omrøringen. Stiften består af et hoved forbundet ved hjælp af en ledd med ambolten, for- og bagbenene og bunden. Benene og bunden begrænser hullet, hvor stirrup membranen er placeret. Basen er fastgjort i vinduesbøjlebåndsleden. Bevægelsen af ​​de ørehæmmende æsler er tilvejebragt af muskelbelastning af trommehinden og stapedius muskelen. Væggene i tympanisk hulrum og de hørbare æsler er dækket af en slimhinde, som danner flere folder og passerer ind i slimhinden i det hørbare rør og mastoidcellerne.

    Arterielt blod strømmer til mellemøret gennem grene af den ydre halspulsårer såvel som gennem carotid-tromlearterierne, der stammer fra den stenede del af den indre halspulsårer. Venøst ​​blod fra S. y. går primært ind i den indre jugular venen. Lymfedræning forekommer i mastoid, dyb parotid og pharyngeal lymfeknuder. Brancher af trigeminale, ansigts-, glossopharyngeale og vagus nerver deltager i midterørets innervering (figur 3 og 4).

    Den primære funktion af S. y. bærer lyd. Lydstyrken i S. y. undergår visse ændringer. Lydebølger falder på trommehinden med et arbejdsområde på ca. 70 mm 2, transmitteret gennem de hørbare æsler til vinduet på vestibulen på ca. 32 mm 2 og derefter til perilimmen. Dette områdeforhold reducerer amplitude af lydvibrationer og øger deres styrke. Hjertesystemet af de hørbare æsler øger også lydens kraft. Musklerne i det tympaniske hulrum (hovede og spændende trommehinde) er involveret i tilpasningen af ​​øret til lydens kraft. Takket være denne enhed er det ledende system S. y. tab af lydkraft er nivelleret, når det passerer fra luft til væske.

    Forskningsmetoder. Palpation af mastoid-processen giver dig mulighed for at identificere hævelse på grund af hævelse eller infiltration af det bløde væv i øreområdet og smerte, der angiver betændelse, især mastoiditis. For at identificere smerte, udfør også perkussion af mastoid-processen.

    Når otoskopi (otoskopi) bestemmer tilstanden af ​​den eksterne auditive kanal og trommehinde. Ændringer i den eksterne hørskanal i form af overhængende af den bageste bageste væg (i bendelen) er karakteristiske for mastoiditis. Ændringer i trommehinden ses i forskellige sygdomme. I akut otitismedium forekommer der således hyperemi i trommehinden, dets udbulning og perforering er mulig, exudat frigives gennem den perforerede åbning; Ved kronisk purulent otitis bemærkes en perforeret perforering, purulent udledning, kan der være polypper: med klæbende otitis medier bliver trommehinden arret, tilbagetrukket; med otosclerose det er tyndt, har en blålig farve.

    Gennem det perforerede hul finansieres tympanisk hulrum, som bruges til at fastslå tilstanden af ​​dets vægge (deres integritet eller ødelæggelse af karies) samt tilstedeværelsen af ​​indhold (pus, cholesteatoma). Ved hjælp af en speciel (lofts) kanyle udføres diagnostisk skylning af tympanisk hulrum med desinfektionsopløsninger (for eksempel borsalkohol), som også kan have en terapeutisk virkning. Påvisning i en opløsning af desquamated epidermis, osteagtig masse indikerer tilstedeværelsen af ​​cholesteatom.

    Manometri - måling af lydhørens patency (sjældent anvendt i praksis) - udføres ved hjælp af en simpel enhed bestående af et kapillærrør med en millimeter skala trykt på dens overflade og et gummi rør fyldt med tonet alkohol med manchet. Et gummirør indsættes i individets ydre auditive meatus, den anden ende af dette rør er forbundet med kapillarrøret. Når synke bevægelser er normale, trænger luft gennem det auditive rør ind i tympanisk hulrum, hvilket fører til vibrationer i trommehinden. Dette forårsager igen luftfluktuationer i den eksterne auditive kanal og alkoholfluktuationer i kapillarrøret. Forringelsen af ​​lydstyrkenes patency ledsages af et fald i amplitude af oscillation af alkohol i kapillærrøret, som vurderes af den skala, der påføres røret. En række andre tests anvendes til dette formål (se tubo-otitis).

    Et vigtigt sted er optaget af radiografi af den tidlige knogle i lateral (ifølge Schüller), aksial (ifølge Mayer) og skråt (ifølge Stenverse) fremskrivninger, ved hjælp af hvilke destruktive og volumetriske processer afsløres i S. u., Samt graden af ​​pneumatisering af mastoid-processen.

    På tilstanden af ​​det lydledende system S. y. også dømt af resultaterne af et høreforløb (se Audiometri, Hørelse, Døvhed).

    Patologi omfatter misdannelser, skader, sygdomme, tumorer.

    Misdannelser er sjældne, hovedsagelig i form af hypoplasi af visse elementer af S. have. normalt på den ene side, hvilket manifesteres ved høretab i forskellig grad. Oftere er de kombineret med underudvikling af den eksterne hørskanal og auricleen, og derfor er diagnosen ikke vanskelig. Diagnosen bekræftes af resultaterne af otoskopi, radiografi af tidsmæssige knogler og hørestudier. Behandling er hurtig. Ved misdannelser af S. at. neurosensory funktion bevares, så hørelse forbedring kan opnås ved tympanoplasty. Resultaterne af denne operation er imidlertid ikke altid pålidelige og mulige komplikationer (purulent otitis media, mastoiditis, facial nerve paresis osv.). Skade C. y. sædvanligvis forbundet med traumer af trommehinden, for eksempel når man rammer det ydre øre eller manipulerer skarpe genstande (hårnål, match) i den ydre øregang. Sjældent er der en krænkelse af den skadelige genstand for kæden af ​​de hørbare æsler og endda dens indtrængning i det indre øre gennem vinduet på vestibulen eller sneglen. Klinisk er sådan skade manifesteret ved blødning fra den eksterne hørbare kanal og høretab. Diagnosen er etableret på baggrund af anamnese, audiometri, radiografi, otoskopi. Brydelsen af ​​trommehinden er normalt klart synlig, et mere fuldstændigt billede af skadens art opnås ved at bruge et mikroskop, forstørre 5-10 gange eller et forstørrelsesglas med en stigning på 2,5 gange. Terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at forhindre smitsomme agenser i at komme ind i den eksterne audiokanal og ved at fjerne et fremmedlegeme. Steril, tør bomuldsuld, der bruger en øresonde, fjerner forsigtigt indholdet fra den eksterne auditive kanal og introducerer en steril turunda i den, lidt fugtet med boralkohol. Derefter behandles kantene af den perforerede åbning af trommehinden i mangel af skade på kæden af ​​de ørevene, med 10% sølvnitratopløsning, hvilket bidrager til dannelsen af ​​granuleringer og overgrowing af åbningen. Hvis der er en vedvarende perforeret åbning, og der ikke er nogen udladning fra øret, fremstilles sprøjtestøbning: Under et operationsmikroskop efter infiltrationsbedøvelse fjernes epidermis fra kanten af ​​den perforerede åbning, og et hudtransplantat påføres den resulterende sårbund, f.eks. Fra den øvre kanylens benede del. I tilfælde af mistanke om beskadigelse af de øre og det indre øre, vises en grundig undersøgelse af den tilskadekomne på hospitalet for at kunne opdage det forstyrrede og vestibulære apparats nedsatte funktion. Skader på S. i. Og især vægterne i tympanisk hulrum observeres også med langsgående brud på pyramiden af ​​den tidsmæssige knogle samt frakturer i bunden af ​​kraniet. I det kliniske billede af sådanne kvæstelser hersker symptomer på traumatisk hjerneskade (traumatisk hjerneskade) og skader i det indre øre (indre øre), som bestemmer behandlingstaktikken og prognosen.

    Blandt sygdommene er akutte og kroniske inflammatoriske processer oftest set, såvel som deres resultat: klæbende processer i mellemøret (se mastoiditis, otitis, tubo-otitis), otosclerose, cholesteatom.

    I nogle tilfælde, for eksempel, når de udsættes for kemiske eller termiske faktorer, er børn med kontakt med den eksterne hørbare vandkanal og viral infektion en isoleret inflammation i trommehinden (myringitis). Akut myringitis er manifesteret af søm eller kedelige smerter, en følelse af fylde, støj i øret. Høretab er ubetydeligt, kropstemperaturen forbliver normal. Trommehinden er ensartet hyperæmisk, dets kar er indsprøjtet, konturerne af malleus håndtag udglattes. Mellem epidermierne og det fibrøse lag kan danne bobler fyldt med serøs eller hæmoragisk (for eksempel med influenza) væsken. I tilfælde af mere alvorligt kursus er dannelsen af ​​abscesser (abscess myringitis), som i nogle tilfælde åbner i tympanisk hulrum, mulig. Akut myringitis kan tage et kronisk tilbagefaldskursus, der manifesteres af en stærk smertefuld kløe, nogle gange ved tilstedeværelsen af ​​manglende udslip, dannelsen af ​​skorpe på trommehinden, samt granuleringer med en flad eller kornet overflade. Diagnosen er lavet på basis af otoskopi. Differentiel diagnose udføres med otitis, der forekommer med mere alvorlige symptomer. Behandling omfatter varme- og andre fysioterapiprocedurer, udpegelse af analgetika. Øret vaskes med opløsninger af antiseptika (furatsilina, rivanol osv.), Blæst i pulver af borsyre eller sulfonamider. Brug en infusion af en alkoholholdig opløsning af borsyre eller chloramphenicol. Purulente vesikler med abscessing myringitis åben, med et kronisk kursus, bliver øret renset for sekretioner og skorper. Nogle eksperter anbefaler cauterizing granuleringer med en opløsning af sølvnitrat, krom eller trichloreddikesyre. Prognosen i mangel af komplikationer er gunstig.

    Tumorer i mellemøret, både godartede og ondartede, er yderst sjældne. Fibroma og angioma er isoleret fra godartede, inkl. glomerøse tumorer i tympanisk hulrum, såvel som osteom, lokaliseret i mastoidprocessen. Godartede tumorer præget af langsom vækst, ofte gentagne blødninger. Behandling er oftere operationel. I tilfælde hvor en radikal operation ikke er mulig på grund af faren for massiv blødning, anvendes strålebehandling, brugen af ​​lave temperaturer mv.

    Blandt maligne tumorer er kræft mere almindeligt og udvikler som regel mod baggrunden for kronisk suppurativ otitis media. Tumoren kommer i de fleste tilfælde fra attico-antralområdet. Den er karakteriseret ved hurtig infiltrativ vækst med spredning til naboområder (parotidkirtlen, underkæben, indre øre, kraniumhulrum), tidlig metastase til regionale lymfeknuder. Maniferet af smerte i øret, hovedpine, offensiv purulent hæmoragisk udledning: kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​purulente blødningsvækst, tidlig læsion af ansigtsnerven. Tilfælde af primærcancer i det auditive rør, hvoraf de første symptomer er ørebelastning, parese af den bløde gane på den berørte side og hovedpine er beskrevet. Diagnosen er lavet på baggrund af det kliniske billede, resultaterne af otoskopi. Den mest mistænkelige for maligniteten er blødende vækst og skade på ansigtsnerven. En rettidig morfologisk undersøgelse gør det muligt at diagnosticere en tumor i sine tidlige stadier. Kombineret behandling. Prognosen er alvorlig.

    Operationer på S. at. udføre hovedsagelig for at fjerne det suppurative fokus og forbedre hørelsen. Den første gruppe af indgreb omfatter en antrothomy, der anvendes til børn med antritis, en anthromastoidotomy (simpel træning af mastoidprocessen), udført med mastoiditis (se Mastoiditis), en radikal (all-cavitær) operation på en C. i a. og atticoanthrotomi produceret i otitis medier (se otitis). De auditivforbedrende operationer indbefatter forskellige former for hæftning (se otosclerose) og tympanoplastik. Sidstnævnte omfatter interventioner til genopretning af trommehinden, såvel som auditiv funktion, som er tabt som følge af den delvise eller fuldstændige ødelæggelse af de auditive øreknuder. Huden på den ydre øregang, temporalis muskelens muskel, venens mur, periostæet, sjældent et frit hudtransplantat, bruges til at erstatte en ødelagt trommehinde eller for at lukke en defekt i den. For at genoprette den delvist beskadigede kæde af de hørbare vieller, de resterende elementer, herunder trommehinde, bevægelse på en sådan måde, at det lydledende system fortsætter med at bruge tråd (tantal eller rustfrit stål), sener, biologisk lim osv. I mangel af lydige æbler, hvis bevægelsen af ​​stirrupbasis bevares, kan proteser fra knogle, brusk, plast.

    Ved drift anvendes operationelle mikroskoper og specielle mikrotoler. Operere oftere under lokalbedøvelse. Et hudindsnit er lavet inde i øregangen eller i øreområdet. I den postoperative periode ordineres patienterne med hvile og antibiotika. Komplikationer omfatter parese af ansigtsnerven (se neuritis), labyrinthitis.

    Bibliografi: The multivolume guide til otorhinolaryngology, under editorship of AG Likhachev, bind 1, s. 175, M., 1960; Palchun V.T. og Preobrazhensky N.A. Sygdomme i øre og næse, M., 1980.

    Fig. 1. Den ydre (membranøse) væg i tympanisk hulrum, de auditive øjenklæder: 1 - Tympanisk væg i tympanisk hulrum; 2 - overlegne ligament af incus; 3 - incusets krop 4 - posterior malleus ligament; 5 - fordybning 6 - amboltets korte ben; 7 - bageste ligament af incus; 8 - mastoid grotte; 9 - bagud fordybning af trommehinden 10-længe ben af ​​ambolten; 11 - lentikulær proces; 12 - ansigtsnerven (afskåret); 13 - mastoidvæg 14 - trommehinde (strakt del) 15 - Den indre jugularvenes øvre pære 16 - indre halspulsårer 17 - tromleceller 18 - carotid-tympanisk arterie (afskåret); 19 - sove tromme canadisk; 20 - fibrocartilage ring; 21 - søvnig væg; 22 - hammerhåndtag; 23 - fordybning af trommehinden 24 - benagtig del af det auditive rør 25 - stedet for vedhæftning af musklen, der trænger ind i trommehinden 26 - muskelbelastning af trommehinden (afskåret); 27 - front hammer fold; 28 - trommestreng; 29 - hammer nakke; 30 - ambolt Hammer fælles; 31 - hammerhoved 32 - øvre ligament af malleus.

    Fig. 4. Skematisk repræsentation af forholdet mellem højre mellemøret og det indre øre og de tilstødende skibe og nerver (ekstern visning): 1 - forreste halvcirkelformet kanal; 2 - tærskelværdien 3 - sneglen 4 - trigeminusnervens knudepunkt 5 - audiobånd 6 - den mediale plade af pterygoidprocessen af ​​sphenoidbenet 7 - tromlehulrum; 8 - indre halspulsårer 9-styloid-proces; 10 - indre jugular venen 11 - ansigtsnerven; 12 - mastoid proces; 13 - ekstern auditiv blændeåbning 14 - den laterale halvcirkelformede kanal; 15 - sigmoid sinus; 16 - mastoid grotte; 17 - bageste halvcirkelformet kanal; 18 - Temporalbenets pyramide.

    Fig. 3. Fartøjer og nerver i den indre (labyrint) væg af det højre tympaniske hulrum (de ansigts- og søvnige kanaler åbnes): 1 - den thyrocephale arterie; 2 og 15 - den tympaniske nerve; 3 - knæ knude, 4 - forbindende gren af ​​ansigtsnerven; 5 - den store stenede nerve; 6 - øvre trommehinde 7 - lille stenede nerve; 8 - kanal muskel trækker trommehinden 9 - muskelbelastning af trommehinden (afskåret); 10 - den tympaniske nerve; 11 - rørformet gren af ​​trommel plexus; 12 - indre halspulsårer 13 - carotid-tympanisk arterie; 14 - det hørbare rørs kanal 16 - intern søvnplexus; 17 - den nedre tympaniske arterie 18 - glossopharyngeal nerve (lavere knudepunkt); 19 - tromme plexus; 20 - jugular væg; 21 - indre jugular venen 22 - cape; 23 - et snig af et sneglens vindue 24 - posterior tympanisk arterie 25 - trommestreng; 26 - stappeal nerve; 27 - stapedial muskel; 28 - omrids 28 - omrids 29 - fremspring af den laterale halvcirkelformede kanal; 30 - mastoidhule.

    Fig. 2. Den indre (labyrint) og posterior (mastoid) vægge i det højre tympaniske hulrum: 1 - muskelen spænder trommehinden 2 - muskelkanalen på trommehinden (delvist åbnet); 3 - kanalen af ​​det auditive rør 4 - cape furrow; 5 - cape; 6 - tromleceller 7 - dimple af cochlea; 8 - bøjlehoved 9-gangedial sene senet; 10 - mastoidceller; 11 - tympanisk sinus; 12 - pyramidehøjde; 13 - fremspring af den forreste kanal 14 - fremspring af den laterale halvcirkelformede kanal; 15 - mastoid grotte; 16 - bagerste ben af ​​stirrup; 17 - omrøringsmembran; 18 - muskelens sener spænder trommehinden (afskåret); 19 - rebar rebar.

    Struktur og funktion af mellemøret

    Mellemøret er en integreret del af øret. Det rummer mellemrummet mellem det ydre auditive organ og trommehinden. Dens struktur omfatter mange elementer, der har visse funktioner og funktioner.

    Strukturelle træk

    Mellemøret består af flere vigtige elementer. Hver af disse komponenter har strukturens egenskaber.

    Trommehulrum

    Dette er den øvre del af øret, meget sårbar, ofte udsat for inflammatoriske sygdomme. Det er placeret bag trommehinden, når ikke det indre øre. Dens overflade er dækket af en tynd slimhinde. Det har form af et prisme med fire uregelmæssige kanter, indeni er fyldt med luft. Består af flere vægge:

    • Ydervæggen med membranstrukturen er dannet af den indre del af trommehinden, såvel som ørekanalenes ben.
    • Indvendige væg øverst har en forsænkning, hvor der er et vestibulusvindue. Det er et lille ovalt hul, der er dækket af den nedre overflade af omrøringen. Nedenfor er det den kappe, hvorigennem furen løber. Bagved er der en tragtformet dæmpning, hvor der er placeret cochlea-vinduet. Fra oven er det afgrænset af en knoglevalse. Over vinduet af cochlea er der en sinus tromle, som er en lille depression.
    • Den øverste væg, som kaldes epithelialet, er dannet af fast knoglesubstans og beskytter det. Den dybeste del af hulrummet hedder kuplen. Denne væg er nødvendig for at adskille det tympaniske hulrum fra kranens vægge.
    • Den nedre væg er jugulær, da den deltager i oprettelsen af ​​den jugulære fossa. Den har en ujævn overflade, da den indeholder tromler, der er nødvendige til luftcirkulation.
    • Den bageste mastoidvæg indeholder en åbning, der fører til mastoidhulen.
    • Forvæggen har en knoglestruktur og er dannet af et stof fra carotidkanalen. Derfor kaldes denne væg søvnig.

    Konventionelt er det tympaniske hulrum opdelt i 3 sektioner. Den nederste er dannet af den nedre væg af det tympaniske hulrum. Medium er den største del, mellemrummet mellem den øvre og den nedre grænse. Den øvre del er den del af hulrummet, der svarer til dens øvre grænse.

    Auditoriske vieller

    De er placeret i området af tympanisk hulrum og er vigtige, da uden dem ville der være umulig lydopfattelse. Det er en hammer, ambolt og stirrup.

    Deres navn kommer fra den tilsvarende formular. De er meget små og er foret udenfor af slimhinder.

    Disse elementer er forbundet med hinanden og danner ægte led. De har begrænset mobilitet, men giver dig mulighed for at ændre elementernes position. De er forbundet med hinanden som følger:

    • Hammeren har et afrundet hoved, der forbinder håndtaget.
    • Ambolten har en temmelig massiv krop, samt 2 tilføjelser. En af dem er kort, hviler på fossa, og den anden er lang, rettet mod hammerens håndtag, fortykket i slutningen.
    • Stiften omfatter et lille hoved, der er dækket af artikulær brusk fra oven, tjener til artikulering af ambolten og 2 ben - en lige og den anden mere buede. Disse ben er fastgjort til den ovale plade indeholdt i vinduesvestibulen.

    Hovedelementerne i disse elementer er transmissionen af ​​lydimpulser fra membranen til det ovalte vindue på vestibulen. Derudover forstærkes disse vibrationer, hvilket gør det muligt at sende dem direkte til det indre øres perilimme. Dette skyldes det faktum, at de hørbare æsler er leddelt på en løftestang. Derudover er størrelsen af ​​omrøringen mange gange mindre end trommehinden. Derfor giver selv mindre lydbølger dig mulighed for at opfatte lyde.

    muskler

    Mellemøret har også 2 muskler - de er de mindste i menneskekroppen. Muskelunderlivet er placeret i de sekundære hulrum. Man tjener til at spænde trommehinden og er fastgjort til håndtaget af malleus. Den anden hedder stapedum og er fastgjort til hovedet af stirrup.

    Disse muskler er nødvendige for at opretholde de auditive æbles position, regulere deres bevægelser. Dette giver mulighed for at opfatte lyde af forskellige styrker.

    Eustachian tube

    Mellemøret hænger sammen med næsehulen gennem Eustachian-røret. Det er en lille kanal omkring 3-4 cm lang. På indersiden er den dækket af en slimhinde, på hvis overflade der er et cilieret epitel. Bevægelsen af ​​hans cilia er rettet mod nasopharynx.

    Condenseret opdelt i 2 dele. Den der støder op til ørehulrummet har vægge med en knoglestruktur. Og den del, der støder op til nasopharynx, har bruskvægge. I den normale tilstand er væggene støder op til hinanden, men når de bevæger kæben, afviger de i forskellige retninger. På grund af dette flyder luften frit fra nasopharynxen ind i høreapparatet, hvilket giver det samme tryk i orgelet.

    På grund af nærhed til nasopharynx er Eustachian-røret underlagt inflammatoriske processer, da infektionen let kan komme ind i den fra næsen. Dens åbenhed kan blive forstyrret af forkølelse.

    I dette tilfælde vil personen opleve en overbelastning, der medfører ubehag. For at klare det, kan du gøre følgende:

    • Undersøg øret. Et ubehageligt symptom kan skyldes øreproppen. Du kan selv fjerne det. For at gøre dette, dryp et par dråber peroxid ind i øregangen. Efter 10-15 minutter blødgør svovlet, så det nemt kan fjernes.
    • Flyt underkæben. Denne metode hjælper med svag stuffiness. Det er nødvendigt at skubbe underkæben fremad og flytte det fra side til side.
    • Anvend Valsalva metode. Det er velegnet i tilfælde hvor øret ikke går væk i lang tid. Det er nødvendigt at lukke ørerne og næseborene, indånder dybt luften. Du skal forsøge at udånde den med en lukket næse. Udfør proceduren skal være meget forsigtig, fordi under det kan ændre blodtryk og puls accelereret.
    • Brug Toynbee-metoden. Det er nødvendigt at fylde munden med vand, klem ørehullerne og næseborene, tag en slurk.

    Eustachianrøret er meget vigtigt, da det på grund af det normale tryk i øret er observeret. Og når det er blokeret af forskellige årsager, er dette tryk brudt, patienten klager over tinnitus.

    Hvis symptomet ikke forsvinder efter udførelse af ovennævnte manipulationer, er det nødvendigt at konsultere en læge. Ellers kan komplikationer udvikle sig.

    Mastoid proces

    Dette er en lille knogledannelse, konveks over overfladen og formet som en papilla. Det er placeret bag auricleen. Den er fyldt med mange hulrum - celler forbundet med smalle slidser. Mastoidprocessen er nødvendig for at forbedre ørets akustiske egenskaber.

    Hovedfunktioner

    Følgende funktioner i mellemøret kan skelnes mellem:

    1. Lydoptagelse. Med den bliver lyden ført til mellemøret. Den ydre del optager lydvibrationer, så passerer de gennem den auditive kanal og når membranen. Dette fører til dets vibrationer, hvilket påvirker de ørehæmmende øjne. Gennem dem overføres vibrationer til det indre øre gennem en speciel membran.
    2. Ensartet trykfordeling i øret. Når atmosfæretrykket er meget forskelligt fra det, der forekommer i mellemøret, er det justeret gennem Eustachian-røret. Derfor ligger ørerne midlertidigt, når de flyver eller når de nedsænkes i vand, da de tilpasser sig de nye trykbetingelser.
    3. Sikkerhedsfunktion. Øreets midterdel er udstyret med specielle muskler, der beskytter organet mod skade. Med meget stærke lyde reducerer disse muskler mobiliteten af ​​de auditive æsler til et minimum. Derfor sprænger membranen ikke. Men hvis stærke lyde er meget skarpe og pludselige, har musklerne måske ikke tid til at udføre deres funktioner. Derfor er det vigtigt at beskytte sådanne situationer, ellers kan du helt eller delvis miste din hørelse.

    Mellemøret udfører således meget vigtige funktioner og er en integreret del af det auditive organ. Men det er meget følsomt, så det skal beskyttes mod negative påvirkninger. Ellers kan der være forskellige sygdomme, der fører til nedsat hørelse.

    Mellemøret

    Mellemøret (auris media) (fig. 287), også kaldet tympanisk hulrum (cavum tympani), er et lydledende system, der indeholder flere komponenter.

    Den tympaniske membran (membran tympani) (fig. 287, 288) ligger på grænsen af ​​yder- og mellemøret og er den ydre væg af tympanisk hulrum. Dets opgave er opfattelsen af ​​lydens vibrationer og deres videre transmission til mellemøret. Trommehinden er et bindevæv på siden af ​​det ydre øre, der er dækket af huden, og på siden af ​​mellemøret - slimhinden. I centrum af trommehinden er der en tragtformet afbøjning i retning af mellemøret. Den konvekse side af tragten er fastgjort til håndtaget af malleus, der danner navlen på trommehinden (umbo membranae tympani).

    Det tympaniske hulrum (cavum tympani) (fig. 287) er placeret nær den tidsmæssige knogle. Dens indre overflade er dækket af en slimhinde, og på indersiden er der to åbninger, i den øvre sektion er der en oval åbning, der er et vindue på vestibulen (fenestra vestibuli) og i den nederste del - en rund en, der er vinduet af cochlea (fenestra cochleae).

    De auditive uldkirtler (ossicula auditus) er placeret i tympanisk hulrum, som er forbundet med hinanden ved led og udgør det mellemørtes lydledende system. I alt er der tre sten, der hver har et navn i overensstemmelse med dens form.

    Den malleus (malleus) (fig. 287, 289) støder op til den indre overflade af tympanisk hulrum, der forbinder med tympanisk membran med håndtaget af malleus (manubrium mallei) (fig. 288, 289), som er en buet spike og malleus hovedet (caput mallei) 288, 289), som er placeret i den øverste del af tympanisk hulrum, fusionere med en anden knogle - ambolten. Forbindelsen med trommehinden er tilvejebragt af ledbåndene. Hammerens hoved og hammerens håndtag forbinder hammerens hals (collum mallei). Den laterale proces (procedure lateralis) og den forreste proces (processus anterior) afviger fra håndtaget (figur 289). Vedhæftet til det er senen af ​​en muskel belastende trommehinden (m. Tensor tympani).

    Incus (fig. 287, 289) består af amboltets krop (corpus incudis) (fig. 289), hvorfra det korte ben (crus breve) (fig. 288, 289) og det lange ben (crus longum) 288, 289). Amboltets krop er fastgjort af en flok til den tympaniske huls øvre væg, det korte ben er fastgjort til trommehinden, og det lange ben er fastgjort til den tredje knogle, stiften. Foramlens krops forside har en sadelform og er forbundet med hammerhovedet.

    Stiften (stifter) (fig. 287, 289) er fastgjort til ambolten med den bruskeklædte fuge af stifthovedet (caput stapedis), som har en tragtformet form. Forbenet (crus anterius) (fig. 289) og bagbenet (crus posterius) (fig. 289) afviger fra den forreste del af omrøringshovedet. Ved bunden af ​​sidstnævnte er stapedius senen fastgjort (m. Stapedius). Benene er forbundet til hovedet gennem stiftenes hals (collum stapedis). Mellemrummet mellem benene er fyldt med omrøringsmembranet (membrana stapedis), og benets ender fastgøres til bunden af ​​omrøringen (basis stapedis) (figur 289). Den øvre kant af basen er lidt konveks, og den nedre konkave, den frie overflade er dækket af brusk. Basen gennem bindevævets bindevæv er fastgjort til vinduet på benlabyrintens vestibul.

    Det hørbare rør (tuba auditiva) (fig. 287, 288) forbinder tympanumen med den øvre del af pharyngeal cavity. Dens længde er 3,5-4 cm, 2 /3 som er bruskdannelse, og 1 /3 - ben. På indersiden er det auditive rør foret med en slimhinde, der indeholder rørkirtlerne (glandulae tubariae) og lymfeknuder.

    MEDIUM EAR

    MEDIUM EAR [auris media (PNA); cavum tympani (JNA, BNA)] - En del af høreapparatet, som ligger mellem det ydre og det indre øre og udfører den ledende funktion.

    Omtale af enkelte dele af S. y. er tilgængelige fra Alkmeon, Aristotle og Hippocrates. I det 16. århundrede G. Fallopy beskrev trommestrengen, der passerede i tympanisk hulrum, A. Vesalius - tympanisk hulrum, mastoidhule og mastoidceller samt hammer og incus, Ingrassia (GF Ingrassia) -tret og muskelbelastning af trommehinden, K. Varolius - stirenthusmusklen, B. Eustachius er en kanal, der forbinder tympanisk hulrum med svælget, senere kaldet Eustachianrøret.

    indhold

    Sammenligningsanatomi

    I terrestriske hvirveldyr, S. y. udvikler sig fra gillapparatet. Fra sløret i gæret dannede jeg det tympaniske hulrum og Eustachianrøret (auditorrør, T.), der forbinder det med svælget. Trommehinden udvikler sig i yderslidsens ydervæg, som grænser på kroppens integum. Amfibier, krybdyr og fugle har en auditiv knogle - en kolonne (columella).

    Krokodiller og fugle i de knogler, der omgiver S. har. Har ekstra luftrum. I en række sekundære og amfibier, såvel som i nek-ry skildpadder og slanger af S. y. delvis eller fuldstændigt reduceret. S. y. pattedyr har tre hørbare æsler - malleus, incus og stirrup (stapes). Det meste af malleus udvikler sig fra den ventrale (firkantede) brusk i I-Gill-buen, det meste af incus fra den dorsale (Meckel) brusk af samme buet. Dorsal (reyhert) brusk fra den anden grenbue deltager i dannelsen af ​​bøjlen. I mange pattedyr er væksten af ​​tympanisk hulrum observeret på grund af dannelsen af ​​auditive tromler og udviklingen af ​​tilbehørshulrum.

    embryologi

    I begyndelsen af ​​2. måned i prænatalperioden i den første pharyngeal sac (I gill spalten) dannes en rørformet trommeudsparing. Derefter udvider dens distale del og giver anledning til tympanisk hulrum, og den snævre proximale del bliver til et Eustachian rør. De æggeløses bruskeknopper dannes i det embryonale bindevæv over det primære tympaniske hulrum; fra og med den 7. måned Prænatalperioden, det omgivende væv undergår resorption, med det resultat at tympanisk hulrum udvider sig og de auditive øretikler suspenderes i en kei på en tynd epitelplade. Den endelige størrelse af det tympaniske hulrum og det auditive øretøj når i slutningen af ​​prænatalperioden.

    anatomi

    S. y. er placeret i den tidlige knogle, og dens formationer ligger tæt på store skibe og nerver, der passerer i bunden af ​​kraniet (farve. Fig. 1). S. y. består af et hulrum fyldt med auditiv øretik, et Eustachian-rør, et lufthulrum og en mastoid-proces.

    Tromlehulen (cavitas tympanica) er et rum på ca. 0,8-1 cm3; placeret mellem trommehinden (se) og knogle labyrint i det indre øre (se). Det kommunikerer gennem Eustachian-røret (se det øreformede rør) med næsedelen af ​​svælget (se) og gennem mastoidhulen (se Mastoid) - med mastoidcellerne. I nyfødte indtager tympanet en mere vandret stilling i kraniet end hos voksne.

    I tympanisk hulrum er der 6 vægge. Den øverste, bukkale mur (paries tegmentaiis) er dannet af en tynd knogleplade (tympanumens tag, T.; tegmen tympani) af temporalbenets pyramide. Den nederste, jugulære mur (paries jugularis) grænser på jugular fossa (fossa jugularis) af pyramiden af ​​den tidlige knogle, hvor den øverste pære af den indre jugular ven ligger (bulbus v. Jugularis sup.). I den bageste mastoidvæg (paries mastoi-deus) er der en indgang til mastoidhulen (aditus ad antrum). På den mediale væg i hulen er der et fremspring af den laterale halvcirkelformede kanal (prominentia canalis semicircularis lat.), Nedenfor som er fremspringet af ansigtsnervekanalen (fremspring af ansigtskanalen, T.; prominentia canalis facialis). I den øvre mediale del af mastoidvæggen i det tympaniske hulrum dannes en pyramidal højde (eminentia pyramidalis), inden i hvilken er stapedius muskel (m. Stapedius). Fra hullet i den pyramide højde kommer senen af ​​denne muskel. Tympanets forvæg kaldes carotid (paries caroticus), fordi den danner karotidkanalens væg, hvor den indre halspulsår (a. Carotis int.) Passerer. Den søvnige væg indeholder tromleceller (cellulae tympanicae); det huser tromlehullet i Eustachian tube (ostium tympanicum tubae auditivae). Lateral membranøs mur (paries membranaceus) er for størstedelen optaget af trommehinden (membran tympani).

    Medial- eller labyrintvæggen (paries labyrinthicus) er knoglabyrintens ydervæg (farve Fig. 2). Det danner en afrundet cape (promontorium), to-ry svarer til bunden af ​​cochlea. Over kappen er en dæmpning af vestibulusvinduet (fossula fenestrae vestibuli), der danner en niche med et vestibulusvindue (fenestra vestibuli) eller et ovalt vindue, hvor stiften går ind. Under kappen er der i et nichedimplet sneglvindue (fossula fenestrae cochleae) et sneglvindue (fenestra cochleae) eller et rundt vindue. Den lukkes af den sekundære trommehinde (membrana tympani secundaria) og fører til tromtrappen (scala tympani). Formen på det krumme vindue i cochlea og selve vinduet er individuelt variabelt.

    Tromlehulrummet er traditionelt opdelt i tre sektioner: nedre, midterste og øvre. Den nederste del, hypotympanum (hypotympanum), er en del af det tympaniske hulrum placeret mellem kuglens væg og nedre kant af trommehinden. Den midterste del, mesotympanumen, er afgrænset af to vandrette planer, som konventionelt trækkes gennem trommehalsens nedre og øvre kant. Den øvre del, epitym-panum (epitym panum), er placeret mellem øvre kant af trommehinden og taget af tympanisk hulrum.

    De hørbare æsler (ossicula auditus) ligger i den øverste del af tympanisk hulrum. De styrkes af ledbånd og forbinder hinanden med leddene, der danner en mobil treledet kæde mellem trommehinden og vestibulets vindue (figur 1). Hos nyfødte bevares en del af bindevævet rundt om de ørevene, så deres mobilitet er begrænset til ca. 6 måneder. postnatal periode.

    Formen af ​​knoglerne er individuelt variabel. Auditive ottekroner til højre og venstre S. at. Har ofte forskellige former og størrelser.

    Den malleus (malleus) repræsenterer den ydre forbindelse af denne kæde. Det skelner mellem caput mallei, et håndtag (manubrium mallei) og to processer - en tynd lang forreste proces (processus myr.) Og en kort lateral proces (processus lat.). Den nedre ende af malleus håndtag er splejset med trommehinden, den forreste proces går ind i stenede tympanisk slids (fissura petrotympanica), den laterale proces støder op til trommehinden. Den malleus er fastgjort af de fremre, overlegne og laterale ledbånd (ligg. Mallei ant., Sup. Et lat.).

    Incus er den midterste link i kæden af ​​auditiv øretik. Den består af en krop (corpus incudis) og to ben (lang og kort). Amboltens krop har en artikulær overflade, kanten af ​​malleus med malleus artikulære overflade danner den bueformede hammerforbindelse (kunst Incudomallearis). Det lange ben (crus longum) har en buet ende, på rommen er der en lentikulær proces (processus lenticularis) sammenføjet med en stigbøjle. Det korte ben (crus breve) er forbundet via et ledbånd til bagvæggen af ​​tympanisk hulrum.

    Stiften (stifter) danner det indre led i kæden af ​​de hørbare æggene. Den består af hovedet (caput stapedis), for- og bagbenene (crura ant. Et post.) Og basen (basis stapedis). Stikhovedets hoved dannes med lentikulær proces i incus ambolten og den tidlige led (art Incudostapedia). Begge ben sammen med bunden af ​​omrøringen begrænser åbningen, hvor membranen i stirrupet (membrana stapedis) er placeret. Basen af ​​stifterne fastgøres i vinduet på vestibulen med et ringbånd (lig. Annulare stapedis). I denne bundle adskilles forreste, bakre og laterale dele, som adskiller sig i retning af fibrene.

    Bevægelsen af ​​de auditive æggene reguleres af muskelbelastning af trommehinden (m. Tensor tympani) og Stapedius muskel (m. Stapedius).

    Slimhinden i tympanisk hulrum dækker alle de dannelser der er placeret i den og fortsætter ind i slimhinden i Eustachian-rør og mastoidceller (farve Fig. 3). Ved slidhindebåndet danner slimhinden rynker - den forreste og bakre malleolar (plicae malleolares myr. Et post.), Amboltskrækningen (plica incudis) og stiftekroppen (plica stapedis). En fold af trommestrengen (plica chordae tympani) dannes ved trommestrengenes passage.

    Spjældet eller loftet (recessus epitympanicus, s. At-ticus) er kuppelformet og strækker sig fra tympanumens tag til muskelens sener, der spænder trommehinden. I den ligger løgnen af ​​malleus og amboltens krop. Fronthinden i trommehinden (recessus membranae tympani ant.) Ligger mellem trommehinden og den fremre ligament af malleus. Den bageste recess (recessus membranae tympani post.) Ligger mellem trommehinden og den bakre malleus malleus. Det øverste hulrum (recessus membranae tympani sup.), Eller preussisk rum, ligger mellem hovedet på malleus, incusets legeme og trækrummet (pars flaccida) i trommehinden.

    Innervation. Slimhinden i det tympaniske hulrum, Eustachianrøret og mastoidcellerne er innerveret af tympanisk plexus (plexus tympanicus), der er placeret på tympanisk hulrums labyrintvæg (farve Fig. 4). Denne plexus indeholder små grupper af multipolære neuroner; dannet af den tympaniske nerve (n. tympanicus), som er en gren af ​​glossopharyngeal nerveen, forbindelsesgrenen af ​​ansigtsnerven (r communicans) og søvn-tromme nerverne (nn. caroticotympanici), der stammer fra den interne søvnige plexus (plexus caroticus int.). Muskelstrømmen af ​​trommehinden er indviet af mandibulærnervaflet (n. Musculi tensoris tympani), omrøringsmusklen - ved ansigtsnerven - ved stirrupnerven (n. Stapedius).

    Blodforsyning S. at. arterierne er: nedre tympanisk (a. tympanica inf.), forgrening fra stigende pharyngeal (a. pharyngea ascendens), awl-mastoid (a. stylomastoidea) og posterior tympanisk (a. tympanica post) post.), anterior tympanic (a. tympanica ant.) - fra maxillary (a. maxillaris), øvre tympanisk (a. tympanica sup.) - fra den gennemsnitlige meningeal (a. meningea medier) og søvn-tromme arterier (aa. caroticotympanicae ) - fra den indre halspulsår. Venøs udstrømning forekommer gennem tympaniske vener (vv. Tympanicae) i pterygium venous plexus [plexus (venosus) pterygoideus].

    Lymfedræning udføres af lymfekar, der er egnede til mastoid, pharyngeal og deep parotid limf noder (nodi lymphatici mastoidei, retropha-ryngeales et parotidei profundi).

    fysiologi

    Som den ledende del af høreapparatet (se), S. y. overfører lydvibrationer fra miljøet til den auditive analysator (se). Lydbølgen forårsager svingninger i trommehinden, der omdannes gennem kæden af ​​auditive øretikler og overføres til bunden af ​​stirrup; den synkronbevægelse af stifterne forårsager perilimfvibrationer overført til Corti's organ (se) og transformeret til nerveimpulser. Det muskulære og forbindelsessystem S. at. spiller også en beskyttende rolle, der beskytter det indre øre fra subliminale og over tærskel akustiske vibrationer. Pneumatiske system af celler af S. at. spiller rollen som resonator lydbølger.

    Eustachian-tube udligner tryk i tympanisk hulrum med atmosfærisk tryk. Det cilierede epitel, der dækker det, har en beskyttende funktion, der beskytter mellemøret fra patogenernes indtrængning fra nasopharynx.

    Forskningsmetoder

    S. ys hovedforskningsmetode. Otoskopi er (se). Direkte otoskopi med intakt trommehinde giver mulighed for indirekte at bedømme staten S. y. Samtidig opdages udtynding og blueness af trommehinden under otosklerose, lokalisering af dens hyperæmi og infiltration samt overhænget af den ydre overflade af den ydre hørbare kanal i akut og hron. purulent otitis media, forekomsten af ​​exudat i tympanisk hulrum med otitis exudativ. Med begrænsede, subtotale og totale fejl i trommehinden ved brug af otoskopi kan man direkte vurdere naturen og omfanget af Ss patologi. Til mere detaljeret otoskopisk diagnostik anvendes optiske enheder - Sigles tragt (se Sigle-tragt), specielle forstørrelsesbriller (se forstørrelsesglas) og et driftsmikroskop (se). En af de diagnostiske manipulationer er tympanus punktering (se).

    Funktionelle undersøgelser af det lydledende system S. y. er definitionen af ​​høreskarphed ved hjælp af hviske og samtalevalg, gaffeltrimningstest, over-tærskelværdi og subtreshold audiometri (se).

    En vigtig metode til forskning er S. y. er røntgenradiografi af den tidsmæssige knogle i lateralen (ifølge Schüller), skrå (ifølge Stenvers) og aksial (ifølge Mayer) fremskrivninger (figur 2). Schüllers metode giver information om status for forskellige dele af øret og er produceret som et overblik billede. Den kan bruges til at dømme pneumatisering af mastoidprocessen og den skællede del af den tidsmæssige ben, mastoidhulen, størrelsen af ​​åbningerne af den indre hørskanal, dens vægge osv. Den skrå fremspring langs Stenvers er en yderligere metode til kun at studere visse dele af den tidlige knogles pyramide ; Det er uinformativt for patologi i mellemøret. Aksial fremspring ifølge Mayer tjener også som en ekstra metode, men den bruges ofte oftere i tilfælde af S.'s sygdomme i u. End Step-Versus-metoden. I denne position er røntgenstråling rettet langs pyramidens akse, hvilket gør det muligt at få et billede af vigtige anatomiske detaljer i tympanisk hulrum - de hørbare uldstykker, den tromlede reces (loftet), sigmoid sinusen. Det mest oplysende billede af tympanisk hulrum er tomografi (se) i en ret (bageste) projektion, med et snit på tomogrammet, er begge tidsmæssige knogler synlige.

    patologi

    Patologi S. at. omfatter misdannelser, skader, sygdomme og tumorer.

    Misdannelser af en S. hos. Som regel kombineres med uregelmæssigheder for udvikling af et udvendigt øre (se) og møder ca. 1 af 10 000 nyfødte (oftere hos drenge). De er opdelt i hypogenese, dysgenese og blandede former. På mangelens storhed kan det være anderledes - fra små defekter af de hørbare æsler til den anotiske (mangel på auricle). Under hypogenese er elementerne i det ydre øre enten fraværende eller er i en rudimentær tilstand. Når rentgenol. Undersøgelsen afslører manglen eller underudviklingen af ​​den ydre øregang og den tympaniske del af den tidsmæssige knogle. Som regel er det tidsmæssige ben som helhed noget hypoplastisk; det tympaniske hulrum, det Eustachian-rør og de luftholdige strukturer af mastoidet tilføjer S. y. udviklet tilfredsstillende. De hørbare æsler er rudimentære, loddes i en enkelt blok, der er ingen ammunition i den tidlige led. Tympanumens labyrintvæg ændres ikke, vestibulens vinduer og cochlea-funktionen; omrøringsbasispladen er bevægelig. I studiet af høring afslører reduktionen til 50-70 dB for den ledende type.

    I dysgenese er røret af auricle repræsenteret af alle dets hovedanatomiske opdelinger, men de er signifikant deformeret. Brusk- og knogleafsnit af den eksterne auditive kanal er til stede, men sidstnævnte er stærkt koncentreret indsnævret (til punktet). Trommehinden er rudimentær. Den tidsmæssige knogle, og i nogle tilfælde er ansigtsbenene (ansigtsskelet) hypoplastiske. Den tidsmæssige knogle er dårligt pneumatiseret, tympanisk hulrum og mastoidhule er små, deformerede, de ørevene er rudimentære, loddet. Patol er ofte noteret. underudvikling af elementer af labyrintvæggen, bunden af ​​stirrup, vinduerne på vestibulen og cochleaen. Nedgang i hørelsen er bemærket, hvis sværhedsgrad afhænger af de anatomiske ændringer af elementerne i S. y.

    Behandling af medfødte misdannelser af S. at. prompt. Ved lokale misdannelser af elementerne i tympanisk hulrum elimineres defekten ved anvendelse af en af ​​metoderne til tympanoplastik (se). I mangel af også de brusk og knogleredskaber af den ydre auditiv meatus fremstilles auriculometotympanoplasti (se Otoplasty).

    Prognosen afhænger af omfanget af skader på det indre øre.

    Skader kan være resultatet af S. skade. gennem den ydre hørbare kanal eller skade på kranens knogler i strid med trækrummets integritet. Wedge, symptomer på S. skade. Blødninger fra øregangen og høretab. I den akutte periode udføres konservativ behandling med det formål at forebygge S.s betændelse. In. Den antiseptiske behandling af den eksterne hørbare kanal og trommehinde udføres, antibiotika foreskrives. I tilfælde hvor alvorligt høretab fortsætter i den sene posttraumatiske periode, indikeres kirurgisk indgreb (se Otoplasty).

    Sygdom. De hyppigste sygdomme hos S. har. er skarpe og hron. betændelse (se otitis). Tubo-otitis (se) - en speciel form for otitis medier med en overvejende krænkelse af Eustachian-rørets ventilationsfunktion. Den akutte gennemsnitlige otitis, catarral eller purulent, kan opstå som en uafhængig sygdom eller som komplikation ved inf. sygdomme eller skade på trommehinden. Purulent otitismedium ledsages undertiden af ​​alvorlige intrakranielle og septiske komplikationer. Konsekvensen af ​​tidligere overført akut eller hron. otitis medier er klæbende otitis. Hans kile, manifestationer - permanent eller progressivt høretab og cicatricial ændringer i trommehinden. Radiologisk akut og hron. inflammatoriske processer S. at. kendetegnet ved mørkningen af ​​loftet, ødelæggelsen af ​​dets ydre væg og auditiv øretik. Otitis kan føre til forstyrrelse af anatomiske strukturer af S. at., Udvikling af høretab (se) og døvhed (se). Den vigtigste behandlingsmetode, der har til formål at forbedre eller genoprette hørelsen, er operativ (se tympanosklerose).

    Tumorer. Til godartede tumorer af S. at. bære til fibroma (se), neurofibroma (se), myxoma (se), to-ry er yderst sjældne. Et relativt godartet kursus karakteriseres af en S. glomus tumor. (se Glomus tumorer). Fra maligne tumorer af S. at. observeret kræft (se) og sarkom (se).

    Operationer hos S. sygdomme hos. har to hovedmål: eliminering af et suppurativt fokus i otitis media og dets intrakraniale komplikationer; forbedring eller genopretning af hørelsen. Den første gruppe af indgreb omfatter antropunktur (se), antrotomi (se mastoiditis), radikalt kirurgi i mellemøret og atticoanthrotomi (se otitis). Høreforbedringsgruppen indbefatter forskellige typer tympanoplastik (se) og hæftplastik (se otosclerose).


    Bibliografi: Teologisk L. S. og Solntseva G. N. Det auditive system af pattedyr, s. 18, M., 1979; Wolstein X. JI. Høreforbedringer, trans. med ham., M., 1972; Ginzburg VG Grundlæggende om en røntgenundersøgelse af kraniet, M., 1962; Zolotko Yu. JI. Atlas af human topografisk anatomi, del 1, s. 59, M., 1964; Kosyagina, E. B. [Udvikling af mellemelementets strukturelle elementer i menneskelig ontogenese], Arch. anat., gistol. og embryol., t. 77, c. 9, s. 73, 1979; Lapchenko S. N. Congenitale misdannelser af det ydre og mellemøret og deres kirurgiske behandling, M., 1972; Multivolumevejledningen til otorhinolaryngologi, ed. A. G. Likhachev, bind 1, s. 175, M., 1960; Patten BM, human embryologi, trans. fra engelsk, med. 412, M., 1959; Ars B. Morphometrie de GogeShe Moyenne, Acta anat. (Basel), t. 99, s. 246, 1977; Graham M. D. a. Perkins R. En scanningelektronmikroskopisk undersøgelse af de normale humane stifter, Ann. Otol. (St. Louis), v. 88, suppl. 5, s. 2, 1979; Hals-Nasen-Ohrenheil-kunde i Praxis und Klinik, hrsg. v. J. Berendes u. a., Bd 5-6, Stuttgart, 1979-1980; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 3, S. 463, Stuttgart, 1966.


    S. H. Lapchenko; T. F. Rostovtseva (leje.), V. S. Speransky (an., Comparative anatomy, emb.).